老年人颅脑损伤CT表现及预后评估*

李 泳， 王银国， 周锦标， 王艳芳， 郝俊雄

(1.广东省深圳市龙岗区中心医院影像科， 广东 深圳 518116

2.广东省深圳市坪山新区坑梓人民医院， 广东 深圳 518122)

随着社会的发展，交通事故导致的老年人颅脑损伤发病率逐年升高。强大的外力可以导致颅骨骨折、硬膜外或硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑组织挫裂伤及脑白质剪切伤等，严重影响患者的生命安全和生活质量。影像学检查在评价颅脑损伤中占有重要的地位，可以无创的显示颅骨及颅内病变的大小、部位和数量等，为进一步采取合理的治疗提供根据，并可以作为随访观察的方法[1]。本研究中，笔者通过回顾性分析，探讨CT在老年人颅脑损伤的诊断及预后评估中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年7月至2010年7月间我院急诊科诊治的老年颅脑外伤患者55例，其中男性患者31例，女性患者24例，年龄61-78岁，平均(66.7±4.8)岁，外伤至入院时间＜24h。所有患者均有明确的外伤史，均行影像学检查确诊。

1.2 影像学检查方法:CT检查设备选择GE 16排螺旋CT，患者取仰卧位，头先进，行颅脑CT平扫检查，扫描线为眦耳线，扫描参数如下:球管电压120 kV、电流130mAs，层厚 1mm，螺距 0.625mm，矩阵 512×512，图像重建层厚5mm。通过骨窗及软组织窗观察颅骨及软组织损伤情况，并通过后处理工作站采用多平面重组及三维重建等技术全面观察，测量血肿量及中线结构移位情况。

1.3 观察指标:观察患者颅脑损伤的CT表现及其预后，观察患者预后情况与基底池及中线结构移位情况的关系。预后评价参照格拉斯哥(GOS)评分，标准如下:良好，≥5分;轻残，4分;重残，3分;植物状态，2分;死亡，1分。以GOS≥4分为恢复良好，GOS≤3分为恢复较差。

1.4 统计学分析:使用SPSS13.0统计学软件包，两样本率的比较采用X2检验，均以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者CT表现及预后情况:CT检查显示颅骨骨折27例，其中线性骨折19例，凹陷性骨折8例。硬膜外血肿及硬膜下血肿21例，其中血肿量≥70mL者5例，死亡3例。脑内血肿7例，其中额叶4例，基底节区2例，颞叶1例。蛛网膜下腔出血14例。脑挫裂伤12例，包括额叶6例，颞叶4例，枕叶2例。中线结构移位≥1.5cm者7例，死亡4例。

2.2 患者预后情况与基底池及中线结构移位情况的关系:预后差的患者中，基底池受压及消失的比例显著高于预后好的患者，中线结构重度移位的比例显著高于预后好的患者，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者预后情况与基底池及中线结构移位情况的关系

3 讨论

交通事故伤所导致的老年人颅脑损伤是老年人残疾和死亡的重要原因，由于老年人特殊的体质情况，其预后多较差，对生活质量有较大的影响，患者死亡率高。根据外伤史，临床症状及影像学检查，可以做出明确的诊断。多层螺旋CT是无创检查颅脑外伤最佳的方法，其优势在于扫描速度快、密度分辨率高，可以通过不同的窗宽和窗位观察，并可以对容积扫描数据进行多种后处理得到不同方位和不同参数的图像，全面观察颅脑损伤的部位、数量及形态，对病变的径线进行准确的测量。硬膜外血肿表现为颅骨内侧双凸透镜形高密度影，硬膜下血肿则表现为颅骨内侧新月形高密度影，邻近脑组织受压，脑沟及脑裂变窄消失。蛛网膜下腔出血则表现为脑沟、脑裂及脑室内铸型的高密度。脑组织挫裂伤好发于额极、颞极及顶枕叶，其内密度不均，表现为高密度出血及低密度水肿等[2，3]。

本研究显示患者CT表现的严重程度与患者预后间存在一定关系，血肿量大者死亡率高，基底池受压明显及中心结构移位严重者预后差。与青年人相比，老年人颅脑损伤预后较差，对老年人颅脑损伤进行准确的评估至关重要。研究显示，多层螺旋CT对颅脑外伤诊断准确率高，图像表现的严重程度对患者预后有较准确的提示作用。脑内血肿的体积越大，患者预后越差;中线结构移位越明显，患者死亡率越高;脑组织损伤越广泛，患者GOS评分越低，预后不佳[4]。通过对血肿体积的测量，中线移位程度的测量及脑底池受压情况的评估，多层螺旋CT可以较准确的预测患者预后。

[1]张海兵.脑弥漫性轴索损伤的CT诊断价值[J].实用医技杂志，2010，17(3):227-228.

[2]曾上飞，吴惺，娄晓辉，等.脑室内颅内压监测在急性重型颅脑损伤中的应用[J].实用医学杂志，2011，27(10):1844-1845.

[3]张驰，郭显忠，郝志斌.急性颅脑损伤的CT诊断[J].中国现代药物应用，2010，3(4):75-76.

[4]张伟国，吴晓宁，方靖琴.螺旋CT对创伤性脑损伤评价研究进展[J].中华创伤杂志，2011，27(1):86-89.