未婚女性重复人工流产的影响因素分析

陆亦蕊 蔡美玲 金红梅

（复旦大学附属中山医院青浦分院妇产科，上海 201700）

近年来，未婚女性人工流产已经成为影响未婚女性健康的一个重大公共卫生问题。有研究［1－3］表明，未婚女性重复人工流产率高达30%，重复流产不仅给未婚女性的身心健康带来严重危害，还可能影响其今后的婚姻生活质量和生育能力。本研究旨在探讨未婚女性重复人工流产现状及影响因素，以便对有潜在危险的未婚女性进行早期干预，降低重复人工流产率。

1 资料与方法

1．1 一般资料 于2010年7月—2010年12月到我院人工流产的未婚女性274例，拒绝调查1例，回收有效问卷273份。其中重复流产者（在本次调查之前曾经至少1次人工流产定义为重复流产［4］）91例，非重复流产182例。

1．2 调查方法与内容

1．2．1 调查方法 印制统一调查表格，由经过专门培训的调查员进行现场匿名问卷调查。因调查的内容涉及隐私，在征得调查对象知情同意后，在专门房间（回避其他人员）中进行一对一的调查和记录。

1．2．2 调查内容 调查对象人口学特征（包括户口所在地、文化程度、社会职业）、性生活状况（包括性经历、性伴侣）、避孕措施。

1．2．3 文化程度和社会职业分类 调查对象的文化程度主要分为3个层次，即初中及以下、高中／中专、大专及以上。职业种类繁多，我们将其归为3类，无业／个体／服务员、工人／农民、技术管理人员（包括教师、职员、技术员、干部）。

1．3 统计学处理 对输入的数据采用SPSS 11．0统计软件包进行分析。对各种可疑因素首先进行单因素分析，其中计数资料用卡方检验或精确概率法，计量资料用t检验、两分类Logistic回归分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 人口学特征 本研究中未婚女性重复人工流产率为33．3%。所有调查对象平均年龄为（22．1±1．7）岁，其中研究组91例重复流产者的年龄为（21．8±1．6）岁，对照组182例非重复人工流产者平均年龄为（21．1±2．5）岁，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组的其他人口学特征的比较见表1。

表1 两组未婚妇女人口学特征n（%）

2．2 性生活状况 见表2。

2．3 过去6个月内避孕情况 过去6个月内，调查对象避孕意识、避孕频率见表3。

2．4 重复人工流产影响因素的多元Logistic回归分析 以重复人工流产为因变量，选取上述单因素分析中有显著意义的各影响因素作为自变量，进行多元Logistic回归分析。结果显示，未婚妇女文化程度、社会职业、避孕意识、暴露性生活时间、性伴数量是重复人工流产的影响因素，见表4。

表2 两组调查对象性生活情况比较

表3 两组过去6个月内避孕情况比较

表4 重复人工流产妇女影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

3．1 未婚妇女存在较高的重复人工流产率 本研究结果发现，未婚女性重复人工流产率为33．3%。程怡民等［5］2006年在北京、上海和郑州市27所医院调查显示，未婚人工流产妇女中，重复人工流产者占32．1%。本调查中，只有49例有避孕意识，占总调查对象的17．9%；116例从未采取避孕措施，占总调查对象的42．5%；仅有9．9%的调查对象经常采取孕措施。未婚妇女人工流产原因以无避孕意识及不采取避孕措施为主，这可能与其不好意思购买或领取避孕药具、对避孕知识不了解、一时冲动以及存在侥幸心理等因素有关。

虽然人工流产在我国是合法的且有较高的技术水平和较严格的管理，但近期手术并发症的发生率即使在大城市仍较高，为2．2%～4．0%［6］。此外，人工流产者中子宫内膜异位症、痛经、慢性盆腔炎、月经异常及继发不孕的患病率明显增高［7］。

因此，应关注未婚女性，定期开展对未婚妇女及其家长的生殖健康教育，大力宣传避孕知识及终止妊娠尤其是多次人工流产的危害等。

3．2 未婚妇女文化程度和社会职业是重复人工流产的危险因素 本研究显示，初中及以下文化程度（OR＝1．841，95%CI：1．123～3．018），无业／个体／服务员之类职业（OR＝1．531，95%CI：1．075～2．181）与未婚妇女重复人工流产密切相关。文化程度低的妇女知识面窄，认知水平低，收入低，避孕信息缺乏，对提供避孕的服务机构不了解，难以得到避孕药具，缺乏避孕意识等，这些都会导致其不采取任何避孕措施或不能坚持采用有效的避孕措施，使重复人工流产率增高。因此，应加强对未婚人群的健康教育、咨询指导，提高其获取避孕药具的主动性，帮助其选择适当的避孕方法，减少不安全的性行为，防止或减少意外妊娠和重复流产的发生。

3．3 性生活状况与重复人工流产的关系 我们的多因素研究结果表明，性暴露时间（OR＝0．272，95%CI：1．158～4．455）长和多个性伴侣（OR＝2．283，95%CI：1．371～3．800）者发生重复人工流产的风险明显增加。值得注意的是，在重复流产组中，58．2%的女性有一个以上性伴侣、15．4%的女性有3个及以上性伴侣。随着社会的发展以及性观念的转变，未婚性活动增加，多性伴比例增加，同时流动人口增加、婚前同居者增加，以往传统计划经济下的计划生育以及避孕药具的发放体系，已经远远不能适合当前形势，更不能满足日益增长的避孕需求。这就要求相关部门应通过多渠道提供生殖保健咨询与避孕指导服务，宣传避孕方法，并加强性道德规范教育和性保健知识的教育，倡导健康安全的性生活。

［1］ 王建梅，杨华，李奕．未婚青少年重复人工流产心身症状及避孕行为调查分析［J］．天津医科大学学报，2008，14（3）：282－284．

［2］ Cheng Y，Guo X，Li Y，et al．Repeat indnced abortions and contraceptive practices among unmarried young women seeking an abortion in china［J］．International journal of Gynecology and Obsterics，2004，87：199－202．

［3］ 李颖，程怡民，黄娜，等．中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展［J］．中国妇幼保健，2005，20（2）：243－245．

［4］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］．人民卫生出版社，2004：2838－2862．

［5］ 程怡民，王潇艳，吕岩红，等．三城市未婚人工流产影响因素研究［J］．中华流行病学杂志，2006，27（8）：669－672．

［6］ 罗洪君．人工流产的并发症及防治［J］．黑龙江医学，2003，27（2）：118．

［7］ 丰有吉，沈铿．妇产科学［M］．人民卫生出版社，2010：424－427．