子宫内膜采集器在子宫内膜病变诊断中的应用价值

张保华 冯晓丹 史益凭 申丽 朱泰来 顾丹萍 李岚 王琴 姚敏 徐丛剑

（上海市浦东新区浦南医院妇产科，上海 200123）

子宫内膜病变（endometrial disorders，ED）包括子宫内膜良性病变、癌前病变及子宫内膜癌等。近年来，子宫内膜癌的发病率呈上升趋势且发病年龄趋于年轻化［1］。北京、上海等地区的子宫内膜癌发病率已超过宫颈癌，跃居妇科恶性肿瘤的第一位［2］。子宫内膜采集器（endometrial sampling device，ESD）在ED诊断方面的应用价值已受到国内的广泛关注。但是目前的报告资料仅限于直接涂片或液基细胞薄层涂片的细胞学层面研究。本研究发现，ESD获取的子宫内膜不仅可用于涂片法细胞学诊断，同时可对其中的有形成分制作石蜡切片进行组织学诊断，从而提高ESD对于ED的诊断效能，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008年10月—2012年3月就诊于上海市浦东新区浦南医院的疑似ED患者172例。入组条件：绝经后阴道出血、不规则阴道出血、B超提示子宫内膜异常和（或）宫腔异常回声的无症状患者，具有子宫内膜癌高危因素的患者（肥胖、高血压、糖尿病等）。

1．2 子宫内膜采集方法 172例患者均采用ESD采集子宫内膜组织行细胞涂片及有形成分石蜡切片，同时行诊断性刮宫病理检查。具体方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，检查子宫位置及其大小，宫颈钳夹宫颈，探针循子宫方向探测宫腔深度及曲度。先用一次性ESD通过宫颈管平稳插入宫腔底部，释放内芯，平稳顺时针转动3圈，再逆时针转动3圈，然后退出宫腔；将ESD采集的子宫内膜组织先涂于载玻片上，将载玻片置于95%的乙醇中固定（备细胞学诊断），随即将ESD浸入10%甲醛液中，固定刷出的颗粒状有形成分（备石蜡切片组织学诊断）；再进行诊断性刮宫，刮出组织浸入10%甲醛液中（备病理诊断）。由本院病理科医师双盲阅片。

1．3 结果判断标准 （1）取材满意标准：背景清晰，杂质（多为血细胞、黏液及组织碎片等）少或无，含有较多的细胞或内膜组织，可清晰显示腺体和间质比例；（2）诊断符合标准：以诊断性刮宫病理诊断的结果作为诊断“金标准”，ESD细胞涂片法、有形成分石蜡切片法的诊断结果与之相符合者分别计入该方法的诊断符合例数；（3）子宫内膜细胞学诊断标准：以赵健［3］提出的“子宫内膜细胞学诊断系统”为诊断标准，将细胞学涂片进行巴氏染色，由专人进行阅片，诊断结果共分4类：正常子宫内膜、良性病变、癌前病变及子宫内膜癌；（4）组织病理诊断标准：依据《妇产科病理学》［4］中的子宫内膜疾病病理类型分类标准，分为4类：正常子宫内膜、良性病变、癌前病变和子宫内膜癌。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0软件进行分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 ESD采集子宫内膜细胞涂片法、有形成分石蜡切片法及联合诊断法的诊断结果与诊断性刮宫的诊断结果的比较 结果见表1～3。

表1 ESD采集子宫内膜组织细胞学涂片法与诊断性刮宫诊断结果比较（n）

表2 ESD采集子宫内膜组织有形成分石蜡切片法与诊断性刮宫诊断结果比较（n）

表3 ESD采集子宫内膜组织细胞涂片联合有形成分石蜡切片与诊断性刮宫诊断结果比较（n）

2．2 ESD采集子宫内膜细胞涂片法、有形成分石蜡切片法及联合诊断法的诊断与诊断性刮宫比较的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与符合率见表4。

表4 ESD采集子宫内膜组织的3种诊断方法与诊断性刮宫诊断结果的符合情况

2．3 ESD采集子宫内膜细胞涂片、有形成分石蜡切片及诊断性刮宫病理切片比较 本研究中，用ESD获得的子宫内膜组织进行子宫内膜细胞涂片，结果显示子宫内膜腺细胞多见，多伴有大量血细胞及黏液等杂质；有形成分石蜡切片可见广泛腺样结构，腺上皮呈假复层柱状，部分胞质中包含黏液，细胞核增大，部分极向紊乱，间质细胞消失，有少量淋巴细胞浸润。见图1（该例标本取自1例47岁、不规则阴道出血的子宫内膜样腺癌患者。图1－A涂片中可见散在及堆状重叠腺细胞，伴大量血细胞；图1－B切片中组织与细胞结构清晰，与图1－C切片无明显差异）。

图1 用ESD获得的子宫内膜组织分析

3 讨 论

ESD是一种新型的子宫内膜采集装置，有着微创、无痛、操作简单、取材成功率高、患者容易接受等优点，被普遍认为在早期子宫内膜癌的筛查方面具有较高的应用价值。国内外不少学者提出，宫腔细胞学检查是筛查高危人群的方法之一，与“金标准”诊断性刮宫相比，其取材满意率及诊断符合率均较高，患者耐受性好，且出血量和患者疼痛不适感明显优于诊断性刮宫［5］。然而，在组织病理学诊断中，子宫内膜腺体的形态和排列占有非常重要的地位，而细胞学涂片标本由于无法保留腺体的形态学特征，这使子宫内膜病变、特别是癌前病变的细胞学诊断变得十分困难。

本研究结果表明，采用ESD采集子宫内膜时，不但可行细胞涂片，同时可将刷齿上附着的有形成分制作石蜡切片进行组织学诊断。有形成分石蜡切片背景清晰，可保留腺体的形态和结构等形态学特征，与诊断性刮宫病理切片相似；有形成分石蜡切片诊断法的诊断符合率及联合诊断法的诊断符合率均高于单一的细胞涂片诊断法；有形成分石蜡切片法及两者联合诊断法的敏感性均高于细胞涂片法，尽管有形成分石蜡切片诊断法与联合诊断法的组间差异无统计学意义，我们观察到，对于子宫内膜病变较为局限者（如子宫内膜息肉）或子宫内膜较薄者（如子宫内膜萎缩），两者联合应用可增加检出率，提高诊断敏感度，减少漏诊。

综上所述，ESD在ED诊断中具有应用价值。采用ESD采集的子宫内膜有形成分进行的石蜡切片诊断法可作为细胞学方法的补充，两者联合应用可提高ESD对于ED的诊断效能。

［1］ Jemal A，Siegel R，Ward E，et al．Cancer statistics，2009［J］．2009，CA Cancer J Clin，59（4）：225－249．

［2］ 沈 铿，丁西来．妇科恶性肿瘤早期诊断策略［J］．中国实用妇科与产科杂志，2010，26（9）：649－650．

［3］ 赵健．子宫内膜细胞学诊断系统［J］．中国生育健康杂志，2006，16（1）：6－8．

［4］ 陈忠年，杜心谷，刘伯宁．妇产科病理学［M］．上海医科大学出版社，1996，121－150．

［5］ Kondo E，Tabata T，Koduka Y，et al．What is the best method of detecting endometrial cancer in out patients？endometrial sampling，suction curettage，endometrial cytology［J］．Cytopathology，2008，19（1）：28－33．