食管癌术后并发胃瘫的危险因素分析

袁云锋 薛亮 范虹

（复旦大学附属中山医院胸外科，上海 200032）

胃瘫是腹部手术中较常出现的并发症，以胃排空障碍为主要征象。当前对于胃瘫发病的机制尚不明确。一般认为，胃瘫多与麻醉药物的应用、术前服用抑制胃肠道运动药物、患者营养不良、术后炎性反应等因素相关［1］。我院近年来发现食管癌术后并发胃瘫31例，现将发生胃瘫的危险因素分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2007年1月—2010年12月在我院行食管癌手术的患者1875例，其中术后发生胃瘫31例，发生率为1．65%。31例胃瘫患者中男性28例，女性3例；年龄34～81岁，平均（56．5±8．1）岁。以1844例未发生胃瘫患者为对照组，其中男性1465例，女性379例；年龄22～84岁，平均（61．2±7．1）岁。

1．2 诊断标准 目前国内外对于胃瘫的诊断尚无统一的标准，根据国内外的文献［2－3］，将诊断标准整理如下：（1）术后1周内肠蠕动功能逐渐恢复时，患者出现明显的上腹部饱胀感，多数患者出现不可控制的呕吐，24h呕吐的胃液可达1000mL，或者术后超过1周患者的肠蠕动功能仍未恢复；（2）胃镜检查可见患者胃内潴留大量的胃液，未见胃壁蠕动；（3）造影剂检查发现造影剂无法通过吻合口或幽门进入十二指肠。

1．3 相关因素观察项 将两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤部位、肿瘤分期、手术方式、手术部位等指标作为观察项目，进行对比分析，同时配以患者的既往史分析。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组食管癌患者一般资料的比较 食管癌术后发生胃瘫患者与未发生胃瘫患者在性别、肿瘤直径、肿瘤分期、糖尿病史方面比较，差异均无统计学意义。虽然男性食管癌的发病率远高于女性，但在胃瘫的发生率方面，男女性之间的差异无统计学意义。两组食管癌患者年龄、肿瘤部位差异均有统计学意义，年轻的患者更易发生胃瘫，肿瘤位置越高的患者术后胃瘫的发生率越高。见表1。

2．2 两组食管癌患者手术方式的比较 两组食管癌患者中，左侧进胸手术与右侧进胸手术比例、左胸弓上吻合与左胸弓下吻合比例、行颈胸腹三切口手术比例、腔镜手术与开放手术比例比较，差异均无统计学意义，见表2。

表1 两组食管癌患者一般资料的比较n（%）

表2 两组食管癌患者手术方式的比较n（%）

3 讨 论

相对于腹部手术、胸部手术后并发胃瘫，食管手术后并发胃瘫情况更为危险，治疗也更为棘手。目前认为，食管手术后发生胃瘫的原因有以下几个方面：（1）胃位置的改变 食管肿瘤手术中，往往会切除一段病变的食管，对切口进行吻合时势必将胃上提，胸腔的压力使得原本处于腹腔中较为松弛的胃受到一定的张力。短时间内机体还不能完全适应，因此胃肠蠕动受到明显影响；（2）迷走神经损伤 迷走神经损伤被认为是胃瘫发生的重要原因之一，食管手术中往往会切除患者的迷走神经干，因此可能造成胃蠕动以及排空功能出现相应的障碍；（3）手术创伤 对于手术难度较大的食管癌、贲门癌患者，手术的切口较多、手术时间较长以及手术过程中对食管及胃的牵拉，均可能对食管壁、胃壁造成一定的损伤，术后如不进行有效干预，手术部位可能出现渗血、水肿以及炎症等，均会对胃蠕动功能造成影响；（4）麻醉因素 全身麻醉是各类食管手术中较常应用的一类麻醉方式，手术中往往会给予患者加压氧气的吸入。手术结束后，患者胃内的气体较多，使胃呈现扩张状态，如果术后不予降压排气，则会导致胃的持续扩张，最终因肌肉组织长时间过度伸长引发胃暂时性的收缩功能障碍。我们发现，无论是腔镜手术还是开放手术方式，均可能造成胃瘫。不同手术方式的选择，如左侧进胸、右侧进胸、是否行颈胸腹三切口手术等并不会增加或减少胃瘫的发生。肿瘤的直径、肿瘤的术后TNM分期与术后是否发生胃瘫也无相关性。但肿瘤的部位却与胃瘫的发生相关，相对于下段的食管癌，中上段食管癌患者在术后更容易发生胃瘫，究其原因，可能与后者需要更长的胃管、更高的吻合部位有关，且后者手术中对胃位置的改变和创伤也更大，但原因还需进一步深入研究。

年龄、性别、是否伴有糖尿病等因素往往被认为和临床许多疾病的发生、发展关系密切［4］。因此本研究中，将性别、年龄、糖尿病既往史作为胃瘫发病的独立因素加以探讨。结果发现，虽然女性的食管癌发病率低于男性，但术后胃瘫的发生率却无性别差异。相对年轻的患者，老年患者更容易出现胃瘫（P＜0．05）。有研究［5］报告，50%以上的糖尿病患者行食管手术后存在轻度胃瘫的症状，其原因是胃肠道中的植物神经功能受到了氧化应激、糖基化终末产物等的影响，最终引发胃电节律紊乱，机械收缩功能障碍。本研究中，糖尿病患者术后出现胃瘫的几率与非糖尿病患者无差异，但糖尿病同时伴发胃瘫的患者仅1例，故需更大量样本的分析后才能得出更客观的结论。

综上所述，食管手术后并发胃瘫与患者年龄、肿瘤部位相关，而与性别、肿瘤直径、术后TNM分期、手术方式等无关。因此，选择不同的术式不会增加食管癌患者术后胃瘫的发生率。

［1］ Forster J，Damjanov I，Lin Z，et al．Absence of the interstitial cells of Cajal in patients with gastroparesis and correlation with clinical findings［J］．J Gastrointest Surg，2005，9（1）：102－108．

［2］ Bar－Natan M，Larson GM，Stephens G，et al．Delayed gastric emptying after gastric surgery［J］．Am J Surg，1996，172（1）：24－28．

［3］ 陈文树，付向宁，潘小杰，等．食管癌术后胃瘫15例临床分析［J］．临床外科杂志，2011，19（1）：47－48．

［4］ Brody F，Vaziri K，Saddler A，et al．Gastric electrical stimulation for gastroparesis［J］．J Am Coll Surg，2008，207（4）：533－538．

［5］ Fleischer J．Diabetic autonomic imbalance and glycemic variability［J］．J Diabetes Sci Technol，2012，6（5）：1207－1215．