万乃洛韦治疗带状疱疹29例临床疗效观察

向坤 王国平 祖生洲

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的以群集小水泡沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征的病毒性皮肤病[1]。本病夏秋季发病率高，最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害三叉神经的三支分布。带状疱疹伴有神经痛，但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失，少数患者可持续1月以上，称为带状疱疹以后的遗神经痛，常见于老年患者，有的可能存在半年以上[2-4]。因此，积极有效的抗病毒治疗，对缓解病人神经痛显得尤为重要。我院2010年7月～2012年6月对万乃洛韦治疗带状疱疹进行了疗效观察，并与阿昔洛韦进行疗效对比，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例临床表现典型，且7d内未服用过抗病毒药物及免疫抑制剂。孕妇、哺乳期妇女，严重肝肾功能不全者，对阿昔洛韦过敏者不作为治疗对象。将入选的45例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组29例，其中，男性15例，女性14例，年龄20～75岁，平均52.岁，病程2～10d，平均5.2d，皮疹分布沿前胸后背部13例，腰部8例，头部5例，四肢2例，会阴部1例。对照组16例，其中，男性9例，女性7例，年龄19～74岁，平均50岁，病程2～9d，平均5.6d，皮疹分布沿前胸后背部7例，腰腹部4例，头颈部2例，四肢2例，骶部1例。

1.2 治疗方法 治疗组口服万乃洛韦片0.3g/次，2次／d。对照组给予阿昔洛韦0.2g／次，5次／d，两组疗程均为10d，局部皮损处外用阿昔洛韦软膏，3次／d，治疗期间不再加用其它药物。

1.3 疗效评定标准 （1）痊愈：疼痛消失，皮损全部或基本消失；（2）有效：疼痛减轻，皮损消退10%～50%；（3）无效：疼痛未减轻，皮损消退10%以下或未消退。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组痊愈24例，有效5例，无效0例，痊愈率82.7%，总有效率96.5%；对照组痊愈5例，有效10例，无效1例，痊愈率31.1%，总有效率63.9%。两组痊愈率及有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.01）。说明万乃洛韦治疗带状疱疹明显优于阿昔洛韦，见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 不良反应 所选病例中有6例出现轻微不良反应，均不影响治疗。其中，万乃洛韦组3例，1例服药3d后出现大便次数增多，口干，未予处理，2d后症状消失；2例轻度胃肠道反应。阿昔洛韦组有3例出现头晕、恶心。

3 讨论

盐酸万乃洛韦片是阿昔洛韦的L-缬氨酸酯，口服后能迅速转化为阿昔洛韦和L-缬氨酸,从而发挥其抗病毒作用，由于该药水溶性好，故口服吸收迅速，其生物利用度可达65%，较口服阿昔洛韦高3.5～5.5倍，且血浆浓度接近于静脉注射阿昔洛韦，因而具有与静脉注射阿昔洛韦同等疗效的抗病毒作用，而又无静脉给药带来的不便和危害。万乃洛韦是阿昔洛韦的前体药，水溶性较阿昔洛韦增大150倍，其抗病毒作用为母体阿昔洛韦的作用[5-7]。临床用于治疗水痘-带状疱疹及单纯疱疹病毒的感染。

万乃洛韦较阿昔洛韦起效快。由于万乃洛韦在体内很快转化阿昔洛韦，所以其代谢产物在体内没有药物蓄积现象。另外，万乃洛韦用药次数减少，从而可以减轻由于大剂量使用阿昔洛韦可能发生的不良反应和耐药现象。再者由于口服万乃洛韦的生物利用度是阿昔洛韦的3～5倍，血药浓度接近于静脉滴注阿昔洛韦，对胃肠的毒副作用亦轻[8-10]。因此，在相对剂量范围内，万乃洛韦是安全的。由于万乃洛韦每日仅需口服2次，减少了阿昔洛韦每日需要口服5次的不便，从而提高了患者的依从性。

带状疱疹神经痛是带状疱疹合并症中发生率最高的，患者发病6个月后仍部分残留（10%～15%）疼痛。带状疱疹及带状疱疹后神经痛是临床常见的疾病，带状疱疹神经痛的发病率在1.45%～4.8%之间，其中有约10%并发带状疱疹后神经痛，而60岁以上的患者高达50%～75%[11-12]。因此，带状疱疹后神经痛的预防治疗就显得尤为重要，而及时有效的抗病毒治疗，对加快带状疱疹急性期疱疹的消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状有显著疗效。抗病毒应在皮疹出现48h内给药效果更好，万乃洛韦能减少带状疱疹疼痛的持续时间和发生皮疹后神经痛的风险。治疗神经痛推荐剂量，万乃洛韦1000mg/次，口服，2次/d，连续7d；阿昔洛韦800mg/次，口服，5次/d，连续7d。在缓解带状疱疹临床症状中万乃洛韦优于阿昔洛韦，且用量小于阿昔洛韦。而万乃洛韦在减少带状疱疹疼痛持续时间和减少带状疱疹后神经痛发生率及降低疼痛程度的疗效方面明显优于阿昔洛韦。

上述对比结果表明，万乃洛韦片在治疗带状疱疹方面有以下优点：（1）疗效确切可靠，治愈率高。本研究中治疗组痊愈率高达82.7%，而对照组仅为31.1%，差异有统计学意义（P＜0.01），疗效令人满意。（2）止痛快。治疗组最短时间1d，平均2.5d，而对照组平均为4.5d，可见，万乃洛韦片能迅速减轻患者的疼痛。由于口服万乃洛韦的生物利用度是阿昔洛韦的3～5倍，血药浓度接近静脉滴注阿昔洛韦，对肾脏的毒副作用亦轻。因此，在临床剂量范围内，万乃洛韦是安全的。（3）疗程短。治疗组平均结痂时间6d，对照组为9.5d。（4）服药次数少，患者容易接受。由于万乃洛韦用药次数减少，从而可以减少由于大剂量使用阿昔洛韦可能发生的不良反应和耐药现象。万乃洛韦每日仅需口服2次，减少了阿昔洛韦每日需口服5次的不便，提高了患者的依从性。

总之，万乃洛韦在治疗带状疱疹方面，具有高效、方便、安全、依从性好、不良反应少等优点，为带状疱疹临床抗抗病毒治疗提供了有效的平台。

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