硝苯地平控释片联合贝那普利治疗老年高血压的效果观察

宋艳玲

年龄60岁以上，血压值持续或非同日3次以上测量收缩压 ≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg者为老年高血压[1-2]，是高血压病的一种特殊类型，严重者可出现心力衰竭、肾功能衰竭及冠心病等[3]，对患者的身心健康造成严重影响，因此对患者有效的降压可明显减少心血管事件的发生。我院2011年3月～2012年7月对老年高血压患者采用硝苯地平控释片联合贝那普利治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年3月～2012年7月住院治疗的老年高血压患者68例，患者均符合《中国高血压防治指南》的老年高血压诊断标准[4]，排除并发症；继发性高血压、高钾血症；年龄＜60岁或＞80岁；无双侧肾动脉狭窄；无严重肝、肾功能障碍；排除钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂药物过敏者。68例患者随机分为观察组与对照组，观察组34例，其中男24例，女10例；年龄62～78岁，平均年龄（66±8）岁；高血压1级6例，2级21例，3级7例；对照组34例，其中男22例，女12例；年龄62～77岁，平均年龄（65±7）岁；高血压1级6例，2级22例，3级6例；各34例。两组患者年龄、性别、高血压分级等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。补充具体数据

1.2 治疗方法 两组均在停用其他降压药1周后开始用药治疗。对照组给予贝那普利片（洛汀新，北京诺华制药有限公司）5mg口服，1次/d，血压达标患者剂量不变；未达标患者口服剂量为10mg，1次/d。观察组给予硝苯地平控释片（拜新同，德国拜耳医药保健股份公司）30mg口服，1次/d；贝那普利片5mg口服，1次/d。血压达标患者剂量不变；血压未达标患者硝苯地平控释片口服剂量为60mg，1次/d，贝那普利口服剂量为10mg，1次/d。两组共治疗4周。治疗过程中密切观察收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化，观察有无面色潮红、刺激性干咳、双下肢水肿、心悸等不良反应发生，如果有及时调整药物剂量及种类。

1.3 疗效判断标准 显效：治疗后收缩压下降≥30mmHg，舒张压下降≥20mmHg或降至正常；有效：治疗后血压收缩压下降＜30mmHg，舒张压下降未达10mmHg但降至正常或下降10～19mmHg；无效：治疗后血压无下降或舒张压下降＜10mmHg。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件分析数据。数据以均数±标准差（±s）表示。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压变化比较 两组治疗后SBP、DBP均比治疗前明显下降，两组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后比对照组下降更明显，两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血压变化比较（±s）

表1 两组患者血压变化比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05；与本组治疗前比较，bP<0.05

组别 例数 治疗时间 SBP（mmHg） DBP（mmHg）观察组34 治疗前 162±13 110±14治疗后 121±13ab 72±11ab 34 治疗前 161±13 110±14治疗后 140±13b 88±11b对照组

2.2 两组临床疗效比较 观察组显效16例，有效14例，无效4例，总有效率为88.24%；对照组显效13例，有效10例，无效11例，总有效率为67.65%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应比较 观察组出现1例头胀头痛，1例踝关节水肿，对照组出现2例头痛。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压是中老年人常见的慢性疾病，据调查数据显示，60岁以上老年人高血压患病率约50%[5]。老年高血压患病率高且症状不典型，脉压差大，血压易波动，易发生直立性低血压和心力衰竭，已成为威胁我国老年人健康的重大疾病。对老年高血压患者临床应采取积极、有效、稳妥的降压方法加以控制，减少老年高血压患者的血压波动，及早发现、及时治疗、及早降压是防治心脑血管病的关键，可减少由高血压引起的继发损害、提高患者生活质量、降低病死率。

目前临床对老年高血压患者治疗应首选钙离子拮抗剂和（或）利尿剂与其他药物联合应用。贝那普利片为不含硫基的强效、长效的ACEI类降压药，降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转化酶（ACE），减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。贝那普利使心脏前后负荷减少，可有效逆转左心室肥厚，降低肾小球压力，预防收缩性心力衰竭，不增加心率，减少新发糖尿病及白蛋白尿，有效保护心肾功能，从而达到全面保护靶器官、改善临床预后的目的。硝苯地平控释片属于1，4-二氢吡啶类CCB长效制剂，具有较强的降压作用，降压机制为通过将细胞外电压依赖L型钙通道阻滞进入血管平滑肌细胞内，将兴奋减弱收缩藕连，扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降[6]。除此以外硝苯地平还能将血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）和α1肾上腺素能受体的缩血管效应减轻，减少肾小管钠的重吸收达到降压效果，且能在24h内近似恒速释放，通过膜调控的渗透泵原理使药物以零级速率释放。它不受胃肠道蠕动和pH值影响，因此可恒定降压，使患者24h血压均维持在相对稳定状态，显示较好的降压效果。

本研究结果显示，观察组两药联合应用治疗老年高血压病的降压效能明显优于对照组，且总有效率也明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此我们认为硝苯地平控释片联合贝那普利治疗老年高血压患者具有协同作用，可24h平稳降压，疗效较好，安全性高，可明显改善患者预后。综上所述，硝苯地平控释片与贝那普利联合治疗高血压可使降压效果有效提高，两药合用作用可互补，使患者用药依从性明显改善，增强了降血压效果，值得临床推广。

[1]陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008:259.

[2]宋文来.老年高血压病48例临床分析[J].当代医学，2012，18（22）：61-62.

[3]白宝君，王艳柳.硝苯地平联合贝那普利治疗老年高血压病55例[J].人民军医，2011，54（9）:812-812.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）:579-581.

[5]雷旭平，蓝树贵.硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压[J].现代中西医结合杂志，2008，17(15)：2317-2318.

[6]李晓岩.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（16）:1757-1758.