布托啡诺复合靶控输注丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术临床分析

李恒峙

妇科宫腔镜电切术具有创伤小、手术时间短的特点，因此在麻醉上就必须要求术后苏醒迅速，由于布托啡诺复合靶控输注丙泊酚具有麻醉效果好、镇痛效果好以及麻醉并发症少的特点，能适用于宫腔镜电切术的麻醉给药系统[1]。本文研究在宫腔镜电切术中，运用布托啡诺复合靶控输注丙泊酚麻醉，具有很好的治疗效果，现将有关治疗报道如下。

表1 实验组与对照组各项数据对照表

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择湖北省石首市人民医院妇科门诊50例宫腔镜电切术患者，年龄为23～56周岁，体重为46～62kg，ASAⅠ～Ⅱ级.将50例患者分成实验组和对照组，每组各25例，其中布托啡诺－丙泊酚为实验组，芬太尼－丙泊酚为对照组。两组患者均无心血管疾病，呼吸系统疾病以及药物过敏史。

1.2 麻醉方法 所有患者在手术前禁食8h、禁饮4h。患者进入手术室摆好截石位后.开放前臂静脉，将实验组缓慢静注布托啡诺20μg/kg、对照组缓慢静注芬太尼1μg/kg，10min后开始麻醉。麻醉前予文氏面罩吸氧4L/min.并记录好患者给药后有无头晕、恶心、呕吐等不适反应。同时记录OAA/S镇静评分，监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)作为基础值。两组患者均采用Diprifuor TCI系统麻醉给药，初始丙泊酚效应室靶浓度设为2μg/mL，扩张宫颈管时浓度要增加到4～6μg/mL，扩宫后以2.0～3.5μg/mL的靶浓度维持至手术结束。在麻醉过程中要进行皮肤阴道消毒，待患者意识消失即开始手术，术中根据患者的反应来调整丙泊酚浓度，扩宫结束前每次调整1.0μg/mL，扩宫结束后每次调整0.5μg/mL。手术结束后均要求在观察室留观60min，并对患者术后宫缩痛进行评估。手术中如SpO2<90%，则抬起下颌或给予辅助呼吸使得SpO2上升到95%以上；如果收缩压低于基础值的20%，就要对静脉给予麻黄素6mg。

1.3 观察指标 手术前OAA/S镇静评分以及术期SpO2的变化；麻醉时间，手术时间，苏醒时；扩宫，电切时丙泊酚效应室的浓度；术后缩宫痛，采用VAS评分；手术中并发症情况；患者满意度。

1.4 统计学方法 均采用SPSS13.0统计软件进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组术前OAA/S镇静评分明显要低于对照组（P<0.05）,但麻醉诱导时间及苏醒时间两组之间无明显差异；实验组在进行扩宫及电切时丙泊酚麻醉效应室浓度及其总量明显少于对照组(P<0.05)，且实验组的镇痛效果明显要优于对照组(P<0.05)，宫缩痛的发生率也明显低于对照组(P<0.05)。相关数据显示如表1。

3 讨论

妇科宫腔镜电切术虽然具有创伤小、手术时间短等特点，但是在扩张宫颈管时刺激极其强烈，这就需要镇痛必须达到一定的深度，根据手术时间短的特点，所选取的麻醉药物必须要应该具有苏醒快速这一特点[2]。由于传统的给要方法使血药浓度无法稳定，难以维持足够的深度来维持手术的进行，同时容易积攒药物且手术苏醒需要一定的时间，所以在进行宫腔镜电切术时还存在很大的弊端。而布托啡诺复合靶控输注丙泊酚麻醉是将微机技术与药物的代动力学以及药效动力学相结合，由计算机控制给要输注速率的变化来调节其麻醉的镇痛深度，使静脉麻醉的控制简单便于操作，与传统的间断性麻醉给要相比，具有极大的优异性。

然而，布托啡诺是2004年年底在普遍在国内广泛运用的阿片类镇痛药剂，作为混合型阿片受体激动—拮抗剂，众多药力和受体结合研究发现，布托啡诺是μ受体部分的激动剂、k受体完全激动剂、对δ阿片受体有优势拮抗力，其体外实验已证实了其与阿片受体μ∶δ∶k的亲和力为1∶4∶25。因而能够在没有引起明显致幻效应剂量下，产生一定的镇痛效果，并且镇痛时间长久，以及较低的呼吸抑制和成瘾性被广泛运用于临床上[3]。布托啡诺在静注后1min后边开始起效，15min内便达到一定的麻醉效果，麻醉效力是吗啡的5～8倍，1～2mg的布托啡诺就等于50～100μg的芬太尼。本文研究采用芬太尼作为两组药剂的对照，剂量分别为20μg/kg、1μg/kg,两组均属于等效的剂量。

有关研究发现，丙泊酚单纯的静脉诱导会导致患者血压降低，同时还会引起呼吸变迁、频率变慢等不良反应，而布托啡诺只会产生微小的心血管变化。据上述数据证明，布托啡诺和丙泊酚配合，能减轻丙泊酚单纯使用时引起的各种不良反应，从而提供稳定的血液动力学。因此，在严密的检测和管理下，布托啡诺复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术具有起效快、镇痛效果明显、苏醒迅速、并发症少以及能在短时间内自行离院的特点，因此可安全运用于宫腔镜电切术中，是值得临床广泛使用和推广的方法。

[1]何伟,曾睿峰,罗宏,等.布托啡诺复合靶控输注丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的临床观察[J].实用医技杂志,2009,25(21):3682-3682.

[2]谢爽.地佐辛超前镇痛复合异丙酚用于宫腔镜电切术麻醉效果观察[J].当代医学,2012,18(7):151-152.

[3]晏桂华.布托啡诺联合国产丙泊酚在无痛人流中的剂量探讨[J].广西医科大学学报,2012,29(1):109-111.