2型糖尿病患者血管病变相关指标的检测及其临床意义

马学斌，马聪，王倩，赵强元，杨明，刘敏

2型糖尿病患者血管病变相关指标的检测及其临床意义

马学斌，马聪，王倩，赵强元，杨明，刘敏

目的检测2型糖尿病患者血脂水平、凝血功能及血小板参数的变化，为防治糖尿病并发症提供依据。方法海军总医院内分泌科2012年3－12月收治的2型糖尿病住院患者246例，男113例，女133例，年龄60.2±15.3岁，病程5～22年。根据有无糖尿病并发症分为无并发症组(n=106)及有并发症组(n=140)。以同期健康体检者120例作为对照组。测定各组患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、血小板体积分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、大血小板比率(P-LCR)等指标并进行组间比较。结果2型糖尿病有并发症组TG、TC、LDL-C、MPV、PDW、P-LCR、FIB水平明显高于无并发症组及对照组(P＜0.05)，PLT、APTT、PT明显低于无并发症组及对照组(P＜0.05)，HDL-C水平3组间比较差异无统计学意义。结论2型糖尿病患者血液处于高黏度、高凝状态，易发生血管并发症。及时进行血脂水平、凝血功能及血小板参数监测对于预防和控制糖尿病并发症具有重要意义。

糖尿病，2型；血脂异常；凝血功能；血小板功能试验

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，可引起多个器官功能损害，其中血管病变是最常见的并发症，也是糖尿病致残和病死的主要原因。调查显示，我国2型糖尿病的发病率已达9.7%，糖尿病前期的患病率则高达15.5%[1]，同时糖尿病血管并发症及相关病死率逐年上升，但其早期检查和诊断水平却很有限。本研究检测了2型糖尿病患者的血脂水平、凝血功能、血小板相关参数等并对其进行分析，以期为2型糖尿病患者血管并发症的早期监测和诊断提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取海军总医院内分泌科2012年3－12月收治住院的2型糖尿病患者246例，其中男113例，女133例，年龄60.2±15.3岁，病程5～22年，平均12.5年。2型糖尿病的诊断依据WHO 1999年糖尿病诊断标准及糖尿病分型标准。根据有无血管并发症将246例患者分为无并发症组(106例，无心、脑、肾、眼底血管并发症)及有并发症组(140例，临床上表现有心、脑、肾、眼底等一种或多种血管并发症)。选取同期海军总医院体检中心的健康体检人员120例作为对照组，其中男55例，女65例，年龄62.1±14.8岁，无感染性疾病、血栓、出血及肝肾疾病史，未服用抗凝剂和避孕药物。

1.2 血压和体重指数(BMI)测定 住院患者(2型糖尿病有并发症组及无并发症组)于清晨起床前、健康体检者于静坐10min后采用水银柱式血压计测量上臂血压，同时测量身高、体重，计算体重指数(BMI)。BMI=体重(kg)/身高(m)2。

1.3 血脂水平、凝血功能和血小板参数检测 受试者均禁食12h，于次日清晨采集肘静脉血3ml于不抗凝真空管中，待血液凝固后离心分离血清，用于甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的测定。用109mmol/L枸橼酸钠1:9抗凝的试管采集2.7ml血液，离心后分离血浆，4h内用于凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原含量(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的测定。用EDTA-K2抗凝的试管采集3ml血液，用于血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和大血小板比率(P-LCR)的测定。血脂分析采用美国贝克曼库尔特全自动生化分析仪(LX-20)及配套试剂，凝血功能测定采用美国Instrumentation Laboratory公司ACL TOP全自动血凝分析仪及配套试剂，血小板分析采用日本希森美康XE 2100全自动血球分析仪及配套试剂。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行分析。计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 受试者一般情况 三组受试者性别、年龄及血压差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2型糖尿病有并发症组BMI高于对照组(P＜0.05)，但与无并发症组比较差异无统计学意义。2型糖尿病有并发症组的空腹血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均显著高于无并发症组及对照组，且无并发症组显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 各组一般情况比较Tab. 1 Baseline data of the 3 groups of subjects

2.2 各组血脂水平比较 2型糖尿病有并发症组血清TG、TC、LDL-C水平分别为3.85±1.29、7.22±1.31、3.55±0.92mmol/L，显著高于无并发症组(分别为3.24±1.12、5.92±1.21、3.02±0.88mmol/L)及对照组(分别为1.38±0.48、4.86±1.02、2.10±0.70mmol/L)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。2型糖尿病有并发症组、无并发症组及对照组血清HDL-C水平分别为1.28±0.39、1.29±0.45、1.30±0.34mmol/L，组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 各组凝血功能比较 2型糖尿病有并发症组PT(11.20±1.02s)、APTT(28.05±2.81s)显著缩短，FIB含量(4.80±0.81g/L)显著升高，与无并发症组(分别为11.60±0.96s、29.10±2.33s和4.20±0.76g/ L)及对照组(分别为12.30±0.87s、30.19±3.01s和3.31±0.67g/L)比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。无并发症组PT、APTT及FIB含量与对照组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 各组血小板相关参数比较 2型糖尿病有并发症组PLT数量为(173.6±38.9)×109/L，明显低于无并发症组[(195.1±44.5)×109/L]和对照组[(234.3±44.9)×109/L]，且无并发症组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。2型糖尿病有并发症组PDW、MPV、P-LCR分别为13.21±0.71fl、14.25±1.63fl、35.74%±6.21%，显著高于无并发症组(分别为11.72±0.68fl、13.54±1.89fl、31.56%±6.22%)和对照组(分别为10.67±0.59fl、12.26±1.26fl、28.65%±5.75%)，且无并发症组显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

并发血管病变是影响2型糖尿病患者生存及预后的重要因素。有研究认为血管内皮功能紊乱是糖尿病血管病变的基础，同时还可加速2型糖尿病及其并发症的发展[2-4]。肥胖是2型糖尿病的伴随和前导因素，2型糖尿病的患病率随BMI的增高而增高。本研究结果显示2型糖尿病患者BMI增高，有并发症组与对照组比较差异有统计学意义。HbA1c是血液中葡萄糖游离醛基与血红蛋白游离氨基的非酶缩合产物，其比例取决于血糖浓度、血糖与血红蛋白的接触时间及红细胞存活时间，可以反映受检者前2～3个月血糖的平均水平，国际糖尿病联盟明确将其作为糖尿病检测的金标准[5]。HbA1c水平的控制情况直接影响糖尿病患者的生活质量及并发症发生比例。有研究发现，糖尿病有并发症组HbA1c水平平均为8.47%，而无并发症组仅为6.46%[6]。本研究结果显示，2型糖尿病有并发症组的HbA1c水平显著高于无并发症组和对照组，且无并发症组显著高于对照组，与文献报道[6]一致。

临床研究证实，2型糖尿病患者大血管并发症的患病率是非糖尿病人群的2倍，75%的糖尿病患者可以检出颈动脉硬化斑块，明显高于健康人群[7]。本研究结果显示，糖尿病患者尤其是有血管并发症的2型糖尿病患者TG、TC、LDL-C水平显著升高，而HDL-C水平降低，与国内相关报道[8-9]一致。本研究结果还显示2型糖尿病患者凝血功能亢进，PT、APTT时间明显缩短，FIB含量明显升高，表明2型糖尿病患者血栓形成倾向明显，尤其是在有血管并发症的患者中。2型糖尿病患者由于持续的高血糖、高血脂可引起血管内皮细胞损伤，损伤的内皮释放多种血管活性物质，激活凝血系统，使之处于高凝状态[10]。FIB是2型糖尿病患者高凝状态及血栓形成的独立危险因素，其含量升高可直接损伤内皮细胞，使血管通透性增加，包括FIB在内的血浆成分渗入内膜后，转变为纤维蛋白及其降解产物[11]。因此，在2型糖尿病的发展过程中，及时了解患者凝血功能的变化有助于及时预防和干预并发症的发生。

本研究结果显示，与无并发症组及对照组比较，2型糖尿病有并发症组的血小板数量明显降低，而MPV、PDW和P-LCR明显升高，与文献报道[12-15]一致。这是由于2型糖尿病患者血管内的高糖环境使血液黏稠度增加，微血管灌注不良，引起组织细胞缺血缺氧，血管内皮细胞受到损伤形成微血栓，毛细血管基膜增厚、内壁粗糙，血小板易于黏附聚集，使循环血小板数量减少，从而刺激骨髓巨核细胞再生增强，释放大小不等的大体积血小板，使得MPV增大、PDW增加。MPV较大的血小板具有更高的活性功能[16]，活化的血小板由于肌动蛋白细丝和肌球蛋白粗丝的相互作用，形态发生改变，由正常的圆盘状变为圆球状，伪足凸起，更易发生聚集，使糖尿病患者血液黏稠度增高，最终引起各种并发症。

综上所述，本研究结果提示血脂水平、凝血功能及血小板异常是2型糖尿病患者发生血管并发症的重要原因，因此重视对相关指标的监测有助于2型糖尿病并发症的预防及干预治疗。

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Determination of vasculopathy-related indexes in patients with type 2 diabetes mellitus and its clinical significance

MA Xue-bin, MA Cong*, WANG Qian, ZHAO Qiang-yuan, YANG Ming, LIU Min
Department of Laboratory, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
*

, E-mail: macong958166@163.com

s] ObjectiveTo determined the serum lipid profile, coagulation function and platelet parameters in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), and provide a basis for the prevention of diabetes related complications. MethodsTwo-hundred and forty-six T2DM patients (113 males and 133 females, aged 60.2±15.3 years, disease course 5-22 years) hospitalized in the Navy General Hospital of PLA from March to December, 2012, were involved in the present study. The patients were divided into complication group (n=140) and no complication group (n=106) according to whether there were diabetes related complications, and 120 healthy individuals were recruited as control group. The levels of serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), highdensity lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), fibrinogen (FIB), platelet count (PLT), and platelet size distribution width (PDW), mean platelet volume (MPV), and platelet large cell ratio (P-LCR) were determined and compared among the 3 groups.ResultsThe levels of TG, TC, LDL-C, MPV, PDW, P-LCR and FIB were significantly higher in complication group than those in no complication group and control group (P＜0.05), and PLT, APTT and PT were significantly lower than those in no complication group and control group (P＜0.05). No significant difference of HDL-C levels was found among the 3 groups. Conclusions The blood of patients with T2DM was in hyperviscous and/or hypercoagulable states, and it is prone to induce vascular complications. Monitoring serum lipid profile, coagulation function and platelet parameters should be beneficial for the prevention and treatment of diabetes complications.

diabetes mellitus, type 2; dyslipidemias; coagulation function; platelet function tests

R587.23

A

0577-7402(2013)10-0851-04

10.11855/j.issn.0577-7402.2013.10.015

2013-03-17；

2013-05-11)

(责任编辑：李恩江)

马学斌，医学硕士。主要从事临床血液病的实验室诊断工作

100048 北京 海军总医院检验科(马学斌、马聪、王倩、赵强元、杨明、刘敏)

马聪，E-mail：macong958166@163.com