赤峰市非结防机构网络直报590例肺结核患者追踪未到位分析

刘剑学

（赤峰市疾病预防控制中心，内蒙古 赤峰 024000）

综合医院网络报告的肺结核患者，包括涂阳肺结核患者，在结防机构登记发现的肺结核患者中占的比率越来越大，逐年上升[1].如何将这部分患者报告到中国疾病预防控制信息系统上，及时转诊到专业的结核病防治机构进行规范治疗，结防机构对转诊不到位的患者进行追踪.但结核患者的追踪到位率受诸多因素影响，现将我市5年来590例疑似肺结核病患者追踪未到位原因进行分析讨论.

1 资料和方法

1.1 资料来源

2008—2012年中国结核病管理信息系统中非结防机构网络报告的现住址为赤峰市的疑似肺结核患者，各级综合医院的疑似肺结核患者登记本，结核病防治机构疑似结核病患者追踪登记本，以及各旗县区的结核病疫情月、季报表.

1.2 相关定义

患者发现、登记、报告、转诊、追踪的定义及实施方法均严格按照参考文献[2]中的标准执行.

1.3 实施方法

综合医疗机构对发现的确诊或疑似肺结核患者进行登记、疫情报告填写三联转诊单转诊到结防机构，对转诊3天后未到结防构的患者进行追踪，通过县乡村三级结防网络的逐级追踪后，最终未到结防机构就诊的视为追踪未到位.

2 结果

2.1 非结防机构网报的肺结核患者转诊和追踪情况

2008—2012年非结防机构网络剔除重报后实际报告结核患者11091例，100%进行了转诊，转诊到位率达到了31.36%，追踪到位率91.67%，总体到位率94.28%，以上三个率呈逐年上升趋势（表1）.

2.2 追踪患者未到位情况

2008—2012年，共计有590例经追踪未到结防机构就诊，追踪未到位的主要原因是信息不实（地址不详或查无此人）209例，共占36.78%；拒诊71例，占11.93%；外出92例，占15.65%；死亡89例，占15.12%；其他121例，占20.52%.（各年情况见表 2）

2.3 辖区内和辖区外未到位情况

表1 2008—2012年度赤峰市非结防机构网络直报肺结核患者转诊、追踪情况

表2 2008—2012年度赤峰市非结防机构网络直报肺结核患者追踪未到位分析

按结核病患者的现住址分，住址所在地医疗机构报告的为辖区内报告（又称本报本），反之为辖区外报告（又称外报本）.590例追踪未到位的患者中，外报本占57.97%，本报本占42.03%.尤其是地址不详和查无此人，辖区外报告的比例较大，分别是60.23%和62.79%.（详细见表3）

表3 2008—2012年度赤峰市非结防机构网报辖区内、外肺结核患者追踪未到位分析

2.4 不同性质非结防机构追踪未到位情况

不同类别的非结防机构报告的患者中，未到位比例依次为：市级综合医院＞旗县级中蒙医院＞市传染病医院＞其他各类医院＞旗县人民医院，分别是8.72%＞7.77%＞6.70%＞5%＞2.98%.

表4 2008—2012年度赤峰市不同类别非结防机构网报肺结核患者追踪未到位比例

3 讨论

赤峰市在各旗县区均设有专门的结核病防治所，按我市的结核病防治规划要求，对所有综合医院发现的结核病患者，除需住院治疗外，均应转诊到结防机构进行治疗和管理，结防机构如有需住院治疗的患者转诊到综合医院，建立了双向转诊制度.几年来，通过对非结防机构的反复培训和现场督导，结核患者的转诊率均达到100%，对部分转诊未到位的患者，实行了县乡村三级逐级追踪，转诊到位率、追踪到位率和总体到位率逐年上升，直接提高了结核病人的发现水平，使结核患者得到及时的治疗和管理.但是仍有5.72%的患者未能得到登记和治疗，主要原因是查无此人或地址不详，占36.78%，也就是说报告卡上的结核病患者信息不属实或不详细，特别是患者现住址和联系电话等能够直接追踪到患者的信息.也有一部分患者，由于不信任结防机构而拒绝治疗，占到11.93%.笔者认为，综合医院的首诊医生对结核病患者的追踪到位有较大作用，充分和正面的健康宣教，认真填写准确完整的患者姓名、地址、身份证号码、联系电话等信息，有利于结防机构对患者的追踪.

通过对数据的分析，辖区外综合医疗机构报告的本辖区的患者比辖区内报告的未到位比例高15.94%，不同性质的医疗机构未到位的比例也有较大区别，级别较高的综合医院未到位率反而高，中蒙医院的未到位比例次之，旗县级人民医院的未到位率最低，可见市级综合医院和中蒙医院是今后转诊和追踪工作的重点和难点，首先要加强医院内部的管控，提高医生对现有结核病控制策略的认识，消除对结防机构的不认可意识，充分了解结核患者不住院家庭化疗的必要性，并做好结防机构和综合医院的勾通联络，发挥综合性医院是大多数肺结核患者因症就诊的主要场所作用，及早转诊和追踪患者，使患者能及早纳入结核病的治疗管理[3-4].

结核病患者的转诊和追踪工作是结核病防治工作的重点之一，需建立健全长效稳定的可持续发展措施.一是要充分发挥卫生行政部门的领导作用，定期召开结防机构和综合医疗机构共同参与的协调会议，培训以医院感染控制医生为主体的结核患者报告和转诊责任人，规范肺结核患者报告、转诊程序，提高报告和转诊质量.二是加强结防机构自身建设，发挥专科优势，不断提高服务和技术水平，让结核患者在结防机构享受到高水平的医疗服务，提高公众对结防机构的信任度，还要扩大结核病免费政策的宣传.三是加强综合医院的疫情报告管理，建立首诊负责的报告和转诊制度.四是加强结防机构和综合医院之间的勾通，建立结防机构定期对综合医院的督导检查制度，结防机构专人负责，每周到综合医院，抽查结核患者的漏登、漏报和漏转情况，发现问题，及时补救.五是充分发挥乡村两级结核病防治网络的作用，对不到位的结核患者，除电话追踪外，还要入户到患者家中，进行现场宣教和追踪，直至患者到结防机构接受治疗和管理.

〔1〕薛峰,李月华,依帕尔.艾海尔,等.2005—2008 年新疆非结防机构网络直报肺结核病人转诊与追踪情况分析[J].中国防痨杂志,2011,33(1):28-31.

〔2〕卫生部疾病预防控制司,卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008.30-38.

〔3〕熊昌富,刘晓俊,刘勋,等.采用综合措施提高肺结核传染源早期发现的研究[J].公共卫生和预防医学,2011,22(4):46-49.

〔4〕梁志强,宋涛,刘国标,等.广州越秀区综合医院肺结核患者转诊到位率的实施性研究[J].中国防痨杂志,2012,34(10):647-650.