卵巢囊肿108例治疗分析

观察2009年1月至2013年12月我们收集的108例卵巢囊肿患者的临床资料，现就其不同方法治疗效果分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 所选择108例卵巢囊肿（133个）患者年龄21～64岁，单侧囊肿83例，双侧囊肿25例，囊肿的直径为4．0～6．8cm，其中单纯性囊肿102个，巧克力囊肿31个。病程1个月至4年，临床以下腹坠痛、腰骶部酸痛、月经不规律或无症状但经健康查体发现。所有病例经阴道超声及相关实验室检查，结合临床症状排除其它疾病，确诊为单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿，且均无乙醇过敏史。108例患者按照治疗方法的不同分为三组：传统开腹治疗（开腹组）53例，经腹超声引导下穿刺治疗（经腹组）50例，经阴道超声引导下穿刺治疗（经阴道组）55例，三组一般资料比较无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法 开腹组根据患者的实际情况进行传统的开腹手术治疗。

经腹组使用西门子Acuson sequoia 512超声仪，探头频率5～12MHz，及相匹配的引导架。行超声检查经腹探查囊肿的位置、大小、数量及其毗邻关系，避开血管及重要脏器，选择最佳进针路径和深度。在彩色多普勒超声监视下，确定引导线在目标正中，快速进针达囊肿1／3后，固定外管，拔出针芯，抽吸囊液，留取样本做脱落细胞检测，尽可能将囊液抽吸完，并记录囊液总量。对于壁薄光滑，且透声好的囊肿不需要酒精硬化，对于壁较厚毛糙，透声差者，按抽出量的1／4量，给无水乙醇冲洗液，反复冲洗并抽吸干净，退出穿刺针，以无菌纱布覆盖穿刺点，按压穿刺点10min，若囊肿为多房，可刺破分隔使其贯通，进行穿刺抽吸治疗。

经阴道组采用扇形实时超声诊断仪，阴道探头频率5．0MHz。穿刺时间选择为月经干净后3～7d。行超声检查经阴道超声探测囊肿所在部位、形态、大小、内部回声及周围毗邻关系。排空膀胱后，放置窥阴器，充分消毒阴道及穹窿部，将已消毒的穿刺引导支架安装在带有双层安全套的阴道探头上。将阴道探头放入阴道内，在穹窿部检查并显示穿刺对象，测量大小及穿刺深度。将穿刺引导线对准穿刺部位，避开血管和脏器，快速进针入穿刺部位中心，抽出5～20ml囊液送常规细胞学检查，若多为房性囊肿先刺入远囊腔内，处理完后退针至近囊腔。若卵巢液较粘稠难以抽吸时，用生理盐水反复稀释抽吸，仍抽吸困难时，可用a糜蛋白酶溶解后注入囊腔，保留3～5min后抽出，直至抽出囊液清亮。单纯性囊肿囊液较淡薄时，囊液抽净后，注入相当于囊肿液体总量的1／3～1／2的无水乙醇，一般不超过100ml，保留固定5～10min后抽出。可反复1～2次，结束时囊内可保留3～5ml无水乙醇。

3 观察指标及疗效标准 术后观察三组患者的手术时间、术中出血量和住院时间，并记录患者术后囊肿的清除情况。术后6个月随访复查，穿刺治疗1次后囊肿消失、无复发为治愈，囊腔直径＜原直径的1／2者为有效，囊腔直径＞原直径的1／2者为无效。

4 统计学方法 采用SPSS 15．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

5 结 果

5．1 三组患者治疗后的手术时间、住院时间的比较：三组患者经过不同的手术治疗方法后，超声组两组的手术时间、术中出血量及住院时间明显低于开腹组，而超声组两组间相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。

5．2 临床疗效：开腹组、经腹组及经阴道组穿刺1次治疗后6个月有效率分别为96．2%、98．0%及98．2%，三者两两比较无统计学意义（P＞0．05）。

5．3 不良反应：开腹组2例术后出现下腹部坠胀不适，1例出现面红、心悸、心率加快等醉酒样表现，均未做特殊处理，经数小时后自然消失。超声引导下经腹组3例在注入无水乙醇或拔出针后出现不同程度的疼痛，术后自觉下腹不适、心率增快，未行特殊处理，1～2d自行消失，再无其他不适主诉。经阴道组在注射无水乙醇后发生一过性灼热、疼痛、面红或出汗，经过适当休息后症状消失。三组术后患者均无出血、感染等并发症。

表1 三组患者手术时间、出血量及住院时间比较

表2 三组临床疗效情况

讨 论

卵巢囊肿具有一定潜在的危险性，处理不及时，可产生肿瘤破裂、蒂扭转等症状从而危及患者的生命。卵巢囊肿目前有手术开腹切除、腹腔镜及超声介入性治疗三种治疗手段。开放性开腹外科手术创伤大，术后易复发、易形成粘连和新的播散，许多患者尤其是青年未婚女性不愿意施行开放性手术治疗。腹腔镜治疗对较大的卵巢囊肿治疗效果不佳，因该手术不能够将如此大的囊肿从一个小孔内完整取出［1］，另外，术中囊肿会破裂，囊液外流会造成复发。

本研究选择开腹、超声引导下经腹、经阴道介入治疗，结果表明，穿刺1次治疗后6个月有效率分别为96．2%、98．0%及98．2%，三者两两比较无统计学意义。但三组患者治疗后的手术时间、术中出血量及住院时间的比较，超声组的手术时间和术中出血量明显低于开腹组，而在患者的住院时间上，超声组的也相对较短，两组相比，差异具有统计学意义。

常规手术治疗卵巢囊肿，有一定的创伤性、危险性、并发症，花费较高，而且增加了感染几率和机体负担。采用超声引导下经腹穿刺抽吸治疗卵巢囊肿，能够准确地确定囊肿的位置及毗邻关系，在直视下利用微创的方法，穿刺针直接刺入囊肿内，有效的抽吸囊液，并可药物治疗、无水乙醇冲洗硬化治疗，减少了患者的痛苦和副作用、并发症，适用于各年龄段的患者。但在应用时应严格把握穿刺治疗适应证和禁忌证，避免选择恶性肿瘤病例；选择合适的最短距离穿刺路径、最佳穿刺抽吸层面和进针点。进针避开盆腔大血管及肠管、膀胱等重要脏器。为避免和减少并发症，进针至囊肿中下份，以防过浅针尖滑出囊壁外，过深刺破囊壁，无水酒精漏入腹腔导致化学性腹膜炎、腹腔粘连等严重并发症［2］；抽吸囊液过程中针尖要固定，不要随意移位；分隔囊肿依次刺破并将分隔内囊液抽尽，尽量抽尽囊液，无水乙醇反复冲洗囊腔，并适量留置无水乙醇，以防复发。囊肿活动度大时，宜用快速而有力的进针手法穿刺；巨大囊肿抽液要缓慢，以免腹压骤然下降难以适应，可以分次穿刺抽吸。

超声引导下经阴道穿刺介入治疗卵巢囊肿是一种非血管性介入治疗方法，超声引导下经阴道穿刺，定位精确，穿刺针道短，不影响卵巢功能，对周围组织不产生粘连损伤。经阴道穿刺治疗仅适用于卵巢单纯性囊肿及巧克力囊肿。经阴道穿刺时注意穿刺针应与声束垂直，便于引导观察，确定好穿刺进针点后，注意进针深度和角度，选择最短的穿刺距离，损伤周围重要器官和组织；抽吸囊液过程中针尖要固定好，不要随意上、下移动，注意囊腔的塌陷程度，避免针尖移出囊外，囊液要尽量抽净。对分隔囊肿需改变穿刺方向以刺破分隔的囊腔，液体粘制者，用生理盐水反复冲洗，彻底冲洗可提高疗效。

选择无水乙醇作为硬化剂，是因其可使内壁细胞的蛋白质凝固变性，使囊壁上的分泌细胞遭到破坏而失去分泌囊液的功能，囊腔缩小凝固变形收缩，最后消失［3］。无水乙醇还是一种液态栓塞剂，可促使囊壁微小血管内膜损伤，血液中蛋白变性，形成凝固混合物而达到长期栓塞的疗效，从而达到液体分泌消失的目的。在无水乙醇硬化治疗时，为减轻疼痛反应，在注入无水乙醇前可向囊肿内注入2%利多卡因5～10ml，保留2 min后抽出，可达到满意效果［4］。

超声引导下卵巢囊肿穿刺硬化剂治疗不干扰盆腔脏器，囊肿消失后可恢复盆腔的基本解剖关系，对卵巢功能无损害，能实时动态观察穿刺治疗全过程，定位准确，操作简便、安全，创伤小，并发症少，是手术后复发，不愿手术，有生育要求或者不孕患者的首选治疗方法。同时，卵巢囊肿进行穿刺硬化治疗，可以使囊内压迅速降低，改善囊肿周围组织血运。对不孕症合并卵巢囊肿病例，效果迅速，并最大限度地保存了生育能力，完全可以作为良性囊性病变手术治疗有效的替代手段。

［1］ 范玉兰．妇科腹腔镜手术102例分析［J］．重庆医学，2003，32（3）：341－343．

［2］ 王 暕．超声引导介入卵巢囊肿硬化剂治疗16例体会［J］．医学信息，2012，25（3）：563－564．

［3］ 单咏梅．超声引导介入治疗卵巢囊肿的临床分析［J］．当代医学，2011，17（29）：57－58．

［4］ 高 静，杨 健．经腹超声引导下穿刺治疗卵巢囊肿的应用价值［J］．中国现代药物应用，2013，7（4）：35－36．