拉贝洛尔治疗妊娠高血压45例临床疗效及对分娩结局的影响

硫酸镁作为公认的妊娠高血压首选药物广泛用于临床，但是它的降压速度较慢，在临产危重时刻难以及时控制症状，因而影响分娩结局与预后［1］。本院研究应用拉贝洛尔辅助硫酸镁治疗妊娠高血压取得了良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2009年6月至2012年6月在本院诊治的妊娠高血压患者90例，所有患者符合《妇产科学》妊娠高血压相关诊断标准［2］，其家属均已签署知情同意书。将所有患者随机分成两组：试验组45例，年龄23～35（28．1±5．6）岁；孕周28～42（36．5±3．8）周；初产妇27例，经产妇18例；单胎妊娠39例，多胎6例；妊高症轻度23例，中度17例，重度5例。对照组45例，年龄25～35（28．3±5．5）岁；孕周27～42（36．4±3．9）周；初产妇29例，经产妇16例；单胎妊娠38例，多胎7例；妊高症轻度25例，中度16例，重度4例。两组年龄、孕周、产次、严重程度等资料无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法

2．1 对照组：静推25%硫酸镁（10～20ml）＋10%葡萄糖注射液20ml；继之，静滴25%硫酸镁60ml＋5%葡萄糖注射液500ml，滴速为1～2g／h，15～20g／d，1次／d，1个疗程7d。

2．2 试验组：静推25%硫酸镁（10～20ml）＋10%葡萄糖注射液20ml；静滴盐酸拉贝洛尔50mg＋5%葡萄糖注射液250ml，滴速1～4mg／min，血压降至预期值且基本稳定后停止滴注，改口服50～100mg拉贝洛尔片，3次／d，总剂量不超过240mg／d，直至分娩前。

3 观察指标 观察比较两组患者的血压变化、24h尿蛋白含量变化、新生儿Apgar评分变化、分娩结局。①血压指标：用药前、用药后10min、用药后30min、用药后60min、用药后120min各时段的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）指标水平。②用药前和用药后患者的24h尿蛋白含量、胎儿出生后1min和5min的Apgar评分。③分娩结局指标：胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产、产后出血、低体重儿的发生率。

4 统计学方法 应用SPSS13．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为具有差异统计学意义。

结 果

1 两组患者的血压变化：试验组用药后的SBP和DBP指标水平均显著性低于对照组（P＜0．05），具有统计学意义，见表1。

表1 两组妊娠高压患者用药前后的SBP和DBP指标水平变化比较（±s）

表1 两组妊娠高压患者用药前后的SBP和DBP指标水平变化比较（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0．05

组 别 指标 用药前 用药后10min 用药后30min 用药后60min 用药后120min试验组对照组SBP（mmHg）DBP（mmHg SBP（mmHg）DBP（mmHg）183．7±14．0 116．8±9．7 183．5±14．2 116．5±9．8 170．2±13．6＊102．6±10．2＊178．5±13．5 110．7±13．4 155．6±14．7＊90．8±7．6＊170．4±13．8 99．5±8．4 135．2±8．6＊82．9±14．8＊164．3±11．2 90．5±12．7 128．3±11．5＊78．4±8．6＊150．7±8．8 84．2±7．7

2 两组患者的24h尿蛋白含量和Apgar评分：试验组患者用药后的24h尿蛋白含量显著性低于对照组（P＜0．05）；试验组的新生儿出生后1min、5min的Apgar评分显著性高于对照组（P＜0．05），见表2。

表2 两组妊娠高压患者的24h尿蛋白含量和Apgar评分比较（±s）

表2 两组妊娠高压患者的24h尿蛋白含量和Apgar评分比较（±s）

注：与对照组相比，△P＞0．05，＊P＜0．05

24h尿蛋白含量 （mg） 新生儿Apgar评分（分）组 别 n用药前 用药后1min 5min试验组对照组45 45 1663．8±241．7△1664．2±239．5 785．0±178．2＊826．5±214．3 7．0±2．0＊6．0±1．0 9．0±1．0＊8．0±2．0

3 两组患者的分娩结局：试验组出现胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产、产后出血、低体重儿的概率明显低于对照组（P＜0．05），具有统计学意义，见表3。

表3 两组妊娠高压患者的分娩结局比较（%）

讨 论

妊娠高血压的病因与发病机制尚不明确，其基本病理变化是全身小动脉痉挛［3］，可导致机体各脏器不同程度的功能损害，从而产生各种临床表现［4］。硫酸镁是一种抗惊厥药物，具有解痉降压功效，常用于治疗妊娠高血压征，能有效预防和控制子痫［5］。硫酸镁的药理机制主要为：降低乙酰胆碱释放，抑制神经化学传递与骨骼肌收缩，解除血管痉挛；调节细胞内外离子平衡，控制神经性突发性抽搐，解除痉挛；改善孕妇和胎儿的氧代谢；降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性，促进血管内皮细胞合成前列环素，降低血浆内皮素含量，有利于降压［6］。但是，硫酸镁单药治疗妊娠高血压未能在短时间内迅速大幅度扩容降压，若增加剂量又可能因治疗剂量与中毒剂量相近而导致母婴中毒，故不宜硫酸镁单药治疗。拉贝洛尔又名柳胺苄心定，它是一种具有对α－受体及β－受体阻滞作用的水杨酰胺衍生物［7］。拉贝洛尔主要通过选择性阻滞α－受体，扩张外周阻力血管以及容量血管，减轻心脏前后负荷，降低血压；同时，选择性阻滞β－受体，延长房室交界区传导时间，放缓窦性心律，减少心肌耗氧量，增加心输出量，提高肾脏血流灌注［8］。此外，拉贝洛尔不仅不会减少肾及胎盘的血流量，还能促胎肺成熟及和降低血小板消耗，发挥抗血小板凝集作用。本次研究结果显示，拉贝洛尔辅助硫酸镁治疗妊娠高血压能在短时间内控制血压和降低24h尿蛋白含量，改善分娩结局，提高新生儿Apgar评分。所以，拉贝洛尔治疗妊娠高血压安全可靠。

［1］ 王成秀．降压药物在妊娠高血压中的应用近况［J］．医学综述，2010，16（17）：2658－2660．

［2］ 赵桂红．拉贝洛尔治疗早发性妊娠高血压综合征的疗效观察［J］．临床合理用药，2012，5（15）：56－57．

［3］ 闻 静．妊娠期高血压疾病与妊娠结局的关系［J］．中国妇幼保健，2011，26（10）：1464－1465．

［4］ 潘秀兰，柳继兴，任志红，等．中药配合微量元素制剂治疗妊娠高血压综合征58例［J］．陕西中医，2012，33（3）：276－277．

［5］ 孙 燕．硫酸镁防治妊娠高血压综合征效果分析［J］．山东医药，2011，51（35）：62．

［6］ 黄晓萍．左旋精氨酸联合硫酸镁治疗妊娠期高血压病60例的临床分析［J］．广西医学，2010，32（9）：1091－1092．

［7］ 秦 玲．盐酸拉贝洛尔对重度妊娠高血压综合征的治疗效果观察［J］．中国医药导刊，2011，13（7）：1202－1203．

［8］ 金 波．24例妊娠期高血压疾病临床特征与预后分析［J］．中国妇幼保健，2012，27（16）：2438－2439．