难治性产后出血止血手术26例

目前对于难治性产后出血的治疗主要有对宫腔进行填塞纱布、对盆腔血管进行结扎以及子宫压迫缝合等方法，但临床疗效仍具有一定地局限性，且术后并发症发生率较高［1］。而随着介入技术的发展，血管介入治疗逐渐应用于难治性产后出血的治疗，现本文通过分析46例难治性产后出血患者的临床资料，探究难治性产后出血止血手术的临床效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2011年2月至2012年6月我院产科收治难治性产后出血患者46例，按治疗方法将其分为两组：对照组20例采用常规子宫压迫缝合术进行治疗，年龄25～39岁，平均年龄（29．62±5．27）岁，孕周29～40周，平均（38．54±2．14）周；观察组26例采用双侧髂内动脉栓塞术的介入治疗方法进行治疗，年龄24～40岁，平均年龄（30．13±5．52）岁，孕周30～41周，平均（29．24±2．21）周。两组一般资料比较，无统计学差异，具有可比性。所有患者均符合难治性产后出血诊断标准。

2 治疗方法 对照组采用常规子宫压迫缝合术进行治疗。观察组采用双侧髂内动脉栓塞术的介入治疗方法进行治疗。首先对患者进行局麻，右侧股动脉切口进行插管，将4．0FCobra管缓慢插入股动脉至腹主动脉分叉上3cm左右，向管内注射血管造影剂泛影葡胺，分别进行盆腔血管和双侧髂内动脉造影，明确出血部位用明胶海绵颗粒分别栓塞出血动脉的近端分支和远端分支以及两侧髂内动脉。若无效，则应立即行子宫切除术，以挽救患者生命。术后予以常规抗感染治疗、予缩宫素加强子宫收缩、继续输血补液纠正贫血及水电解质失衡等治疗［2］。

3 疗效评价标准 比较两组患者的术中出血量、手术时间、止血成功人数以及需要行子宫切除术的人数以对治疗效果进行评价，并比较两组患者术后并发症的发生情况［3］。

4 统计学方法 应用SPSS l5．0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

结 果

两组患者手术治疗效果，见表1，

两组患者术后并发症发生情况，见表2。

表1 两组患者手术治疗效果（%）

表2 两组患者术后并发症发生情况

讨 论

产后出血是产科常见的并发症之一，其主要原因包括胎盘因素、宫缩无力、产道受损等。产后出血一般采用按摩子宫、给予缩宫剂、宫腔填塞并给予快速输血、补液等保守治疗，若经保守治疗仍止血无效，则为难治性产后出血，其病情进展迅速，是导致孕产妇死亡的首位原因。难治性产后出血是产科常见的严重并发症，是导致孕产妇死亡的首要原因，严重威胁到孕产妇的生命安全。造成难治性产后出血的原因主要有前置胎盘、胎盘植入等胎盘因素，宫缩乏力，产道受损，患者出现凝血障碍等。由于难治性产后出血病情发展迅速，比较凶险，所以把握治疗时机十分重要。目前对于难治性产后出血的治疗主要有对宫腔进行填塞纱布、对盆腔血管进行结扎以及子宫压迫缝合等方法，但由于手术具有一定的难度，操作较复杂，手术时间较长，常常不能及时有效地进行止血。

而随着临床介入治疗技术的不断进展，使得经血管介入治疗逐渐应用到难治性产后出血的治疗中，由于通过血管减影技术可以较为清晰地找寻到出血部位和出血的子宫动脉，从而可以明确止血部位，避免盲目无效地止血，并且通过介入治疗可以同时栓塞出血动脉近端和远端的分支，从而更有效地进行止血。并且介入治疗只是栓塞了子宫的微小动脉，未伤及毛细血管网，从而仍可继续为盆腔脏器提供少量血供，所以血管介入治疗止血术是一种安全性较高疗效显著的治疗方法。本文通过分析46例难治性产后出血患者的临床资料，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组。

综上所述，通过血管介入治疗难治性产后出血疗效显著，术后并发症较少，值得临床应用。

［1］ 张玉仙．难治性产后出血16例临床分析［J］．中国医药指南，2012，10（29）：34－35．

［2］ 郭 城．血管介入治疗在难治性产后出血中的应用分析［J］．中国保健营养，2012，（06）：1307－1308．

［3］ 官晓斐，郭江波，吴振兰．改良B－lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用［J］．当代医学，2011，17（3）：53－54．