小儿过敏性紫癜76例对比治疗分析

延长油田股份有限公司青化砭采油厂职工医院儿科（延安716000） 刘 鹏 马 静

目前过敏性紫癜尚无特效疗法，治疗的关键在于消除病因，对症处理。我们收集小儿过敏性紫癜（HSP）76例，就在常规治疗基础上，给予复方甘草酸苷分别联合低分子肝素和西咪替丁进行对比治疗，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本次收集的76例小儿过敏性紫癜患儿中，男45例，女31例，年龄5～14岁，病程2～36d；单纯皮肤型20例，关节型28例，腹型18例，肾型6例，混合型4例。76例患者临床均符合小儿过敏性紫癜的诊断标准。按照治疗方法的不同，76例随机分为两组：肝素组40例，西咪替丁组36例；所有患儿凝血时间、出血时间及血小板计数均为正常。两组性别比、年龄、病程、临床分型等差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法 两组禁食鱼、虾、蛋、奶以及其他易致过敏的食物，应用西替利嗪等抗组胺药物抗过敏治疗，复方芦丁、Vit C改善血管脆性，潘生丁抗血小板聚集或双嘧达莫增加血小板环腺苷酸等，复方甘草酸苷12ml／（kg·d）加入5%葡萄糖200～250ml静脉滴注，有感染者同时加用抗生素外，肝素组40例给予加用低分子肝素钙皮下注射，每次100U／（kg·d），连用14d；西咪替丁组36例加用5%葡萄糖注射液250 ml＋西咪替丁10mg／（kg·d），静脉滴注，1次／d，14d为1个疗程。

3 疗效观察及标准 观察两组皮肤紫癜消退时间、反复次数、关节肿痛及尿改变情况。疗效标准：显效：皮疹消退，无反复，关节、消化道症状消失；有效：关节症状、消化道症状消失，皮疹反复，血尿、蛋白尿减轻；无效：皮疹消退、肾脏损害不明显或有所增加加重。

4 统计学方法 应用SPSS 13．0统计软件，采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

5 结 果 两组治疗2周后，症状改善时间见表1，临床疗效见表2。治疗2周后西咪替丁组出现头痛2例，白细胞轻度降低1例；肝素组头痛、白细胞轻度降低各1例。两组均无需特殊处理且不影响治疗。

表1 两组治疗2周后症状改善时间比较（±s）

表1 两组治疗2周后症状改善时间比较（±s）

注：与肝素组比较，＊P＞0．05

组 别 n 皮肤症状 消化道症状 关节症状 肾损害肝素组 40 5．29±0．75 4．58±0．53 2．38±0．32 38．34±6．81西咪替丁组 36 5．30±0．80＊ 4．60±0．55＊ 2．40±0．35＊ 38．50±6．80＊

表2 两组治疗2周后疗效

讨 论

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，基本病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，过敏性紫癜存在显著的免疫异常，突出表现为B细胞多克隆活化。患儿T细胞和单核细胞CD40配体过度表达，TNF－α及IL－6等炎症因子升高，诱导B细胞水平升高，分泌IgA、IgE增多。研究发现，过敏性紫癜患儿的肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管有广泛的IgA、补体C3和纤维蛋白沉积［1］。本病多发生于学龄前儿童，常见发病年龄为7～14岁。男女比例为1．4∶1。冬春季发病较多，夏季较少。临床表现主要以非血小板减少性紫癜、腹痛、胃肠道出血、关节炎或腹痛及蛋白尿、血尿为主。

HSP病程一般约1～2周至l～2个月，少数可长达数月或1年以上。刁建勋［2］研究显示，西咪替丁联合复方甘草酸苷治疗小儿过敏性紫癜50例，其疗效优越于常规基础治疗。刘茂花［3］研究显示，复方甘草酸苷与低分子肝素联合治疗小儿过敏性紫癜40例，其疗效优越于常规基础治疗。为此，本研究收集小儿过敏性紫癜76例，就在常规治疗基础上，给予复方甘草酸苷分别联合低分子肝素和西咪替丁进行对比治疗。结果显示，在常规治疗的基础上，给予复方甘草酸苷联合低分子肝素治疗2周后症状改善时间和有效率（95．0%），与联合西咪替丁症状改善时间和有效率（94．44%）比较无显著性差异，均具有良好疗效。

复方甘草酸苷为甘氨酸、L－半胱氨酸、甘草酸组成的复方制剂，其三者协同具有抗炎、抗补体、抗变态反应［4］及免疫调节作用，T细胞活化调节作用，干扰素诱发作用、自然杀伤细胞活化作用，胸腺外T淋巴细胞分化增强作用等，可保护细胞膜、减轻血管内炎性反应。其中甘草酸及其代谢产物甘草次酸在治疗小儿过敏性紫癜机理为［2］：①甘草酸苷可以阻断化生四烯酸的代谢水平而起到抗炎作用；②甘草次酸可抑制抗原细胞对T细胞的过度激活，使Thl／Th2保持平衡；③甘草次酸可抑制肥大细胞释放；④甘草次酸具有肾上腺皮质激素样作用但没有激素不良反应。HSP患儿可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，提示HSP患儿存在高凝状态。肝素有抗凝、抗血栓作用，可对抗肾上腺皮质激素增加血栓形成可能性的作用［3］。应用低分子肝素可明显改善高凝状态，减少尿蛋白。有作者认为肝素具有保护肾小球基底膜阴电荷屏障、抗凝、抗纤溶作用，具有抑制。肾小球系膜和内皮细胞增殖作用，应用于过敏性紫癜早期可具有显着的肾保护作用［5］。本研究采用复方甘草酸苷与低分子肝素联合治疗过敏性紫癜患儿40例，取得了满意的效果，表明复方甘草酸苷与低分子肝素联用，可在不同环节上抑制免疫性血管炎的发生，有效预防过敏性紫癜肾损害，对于缩短病程，防止复发，减轻并发症起到有益作用。西咪替丁为组织胺H2受体拮抗剂，其同时还有调节免疫的功能，其治疗小儿过敏性紫癜的作用机理为：①它可以提高T淋巴细胞的转化率，促进IL－2分泌并增强自然杀伤细胞功能，调节机体免疫功能，可以减轻因免疫性因素对肾脏的损害。②通过抑制胃酸分泌，降低胃酶活性，从而保护胃粘膜，有利于溃疡愈合。③通过抑制组胺，可对组胺所致毛细血管通透性增加所致的出血和水肿有明显的抑制作用。本研究采用复方甘草酸苷与西咪替丁联合治疗过敏性紫癜患儿36例，同样取得了满意的效果。

［1］ 窦爱燕，于 鹏，李 琰，等．斯奇康联合氯雷他定治疗小儿过敏性紫癜疗效分析［J］．中国现代医生，2012，50（19）：138－139．

［2］ 刁建勋．西咪替丁联合复方甘草酸苷治疗小儿过敏性紫癜疗效观察［J］．河北医药，2012，34（20）：3091－3092．

［3］ 刘茂花．复方甘草酸苷与低分子肝素联合治疗小儿过敏性紫癜80例临床疗效研究［J］．吉林医学，2011，32（9）：1718－1719．

［4］ Shin YW ，Bae EA ，Lee B，et al．In vitro and in vivo antiallergic effects of Glycyrrhiza glabra and its components［J］．Planta Med，2007，73：257－261．

［5］ 何艳燕，潘 伟，宋红梅，等．肝素预防过敏性紫癜性肾炎损害的临床随机对照研究［J］．中华儿科杂志，2002，40（20）：99．