两种输卵管妊娠保留生育功能术式对生育结局的影响

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，对于有生育要求的未婚妇女，保留和恢复输卵管功能，保护患者的生育功能已经成为越来越值得重视的问题。我院在开腹直视下行输卵管保守手术，使渴望生育的年轻患者增加了生育的机会，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择因输卵管妊娠且有生育要求的就诊陕西省渭南市中心医院妇科患者286例。根据手术方式的不同，分为输卵管端端吻合术组（A组，150例）和输卵管开窗术组（B组，136例）。各组患者一般情况比较无统计学意义（P＞0．05）。

表1 各组患者的一般情况（±s）

表1 各组患者的一般情况（±s）

与A组比较，＊P＞0．05

组别 年龄（岁） 停经时间（d）术前血hCG（mIU／ml）B超病灶直径（mm）A组 27．6±5．2 47±8．8 2409．5±1022．8 38．6±6．1 B组 28．4±4．4＊ 44．3±9．1＊ 2625．5±873．8＊ 39．8±5．7＊

2 手术方法 A组采用输卵管端端吻合术。术前在宫腔放置了通液管。于输卵管浆膜下注入生理盐水后，纵行切开并分离切除患部输卵管，检查两端输卵管通畅后。用4－0可吸收线行端一端吻合4～6针，4－0可吸收线间断缝合输卵管浆膜肌层，术时不断用生理盐水＋地塞米松注射液冲洗术野，吻合后经通液管注入稀释的美蓝，如从伞端流出，则表示通畅。B组采用输卵管开窗术。纵行切开输卵管妊娠部，清除妊娠物，将切缘出血处用4－0可吸收线缝扎出血处。两组术后均涂抹1支医用透明质酸钠凝胶于输卵管创面。术后每个月行输卵管通液1次，连续3月后试孕。电话随访2年，记录术后2年内第1次自然妊娠情况。

3 统计学方法 使用SPSS统计学软件，用t检验比较手术时间及术中出血量，用χ2比较两组患者生育结局的差异，P ＜0．05为有显著性差异。

结 果

两组在手术时间和术中出血量无显著差异。在术后1月输卵管通畅率和2年妊娠率，A组均明显高于B组，差异有统计学意义（P＞0．05），2年异位妊娠率与B组相近，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术中、术后情况比较

讨 论

输卵管妊娠手术方式有输卵管切除术和保守性手术。有报道显示［1］，保留患者输卵管的保守治疗有利于保护患者的生育功能，保留患侧输卵管患者的宫内妊娠比切除者高2倍。保守术式有输卵管开窗妊娠物取出术、输卵管端端吻合术等。Bangsgaard报道［2］，在去除其他影响因素后，行保留输卵管的保守性手术的累积宫内妊娠率比输卵管切除术要高，分别是88．0%和66．0%，同时，保守性手术并不增加重复性异位妊娠的危险性。在本研究中，行输卵管端端吻合术组和输卵管开窗术组的术后2年妊娠率分别为68%和58．3%，均较高，且输卵管端端吻合术组妊娠率高于输卵管开窗组，但异位妊娠率相近。

输卵管端端吻合术多适用于输卵管峡部妊娠及壶腹部近侧段妊娠，或破裂型切口不规则者［3］。因为异位妊娠状态下输卵管充血、水肿明显，吻合术中易出血，所以有人不主张在输卵管妊娠手术时同时进行输卵管吻合术［3］。本研究中术中保留的浆膜层要比输卵管长，避免了输卵管术后水肿消退可能发生屈曲而影响其功能。而术中出血与输卵管开窗术相比，并无统计学差异。因为吻合术后输卵管的长度≤4cm时效果较差［5］，故术中尽可能多保留输卵管。王海英等［4］研究报道：输卵管妊娠手术治疗后月经恢复即可安全妊娠，宫内自然受孕半年内增长最快，2年后宫内妊娠机率低下而异位妊娠机率仍较高。建议术后早期计划妊娠，并配以输卵管通液治疗有望提高宫内妊娠机会。

目前，腹腔镜下输卵管线形切开取胚术已成为目前治疗输卵管妊娠常见的保守性手术。但腹腔镜输卵管妊娠保守手术等后持续异位妊娠发生率为5% ～10%，高于开腹手术的3．9%［5］。目前，基层医院因受技术设备和经济条件限制，在很大程度上影响了腹腔镜微创手术的推广，而直视下开腹行保留输卵管的手术在基层医院仍有一席之地。

［1］ 欧 俊，吴效科．异位妊娠的治疗现状［J］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19：3093．

［2］ Bangsgaard N，Lund CO，Otyesen B，et al．Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic prenancy［J］．BJOG，2004，111（6）：635．

［3］ 王振海，江 静，李晓冬，等．绝育术后显微技术复通输卵管效果研究［J］．实用妇产科杂志，2009，25：370－373．

［4］ 王海英，闻安民，姚书忠，等．输卵管妊娠手术治疗后再次妊娠的时机探讨［J］．南方医科大学学报，2007，27（1）：104．

［5］ 李光仪．异位妊娠腹腔镜保守手术［J］．实用妇产科杂志，2006，22：199．