维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素与颈动脉硬化关系的研究

陕西省咸阳市第一人民医院（咸阳712000） 杲和艳 赵 艳 施大为 尹爱萍

维持性血液透析患者较透析前更易发生动脉硬化，心脑血管并发症是维持性血液透析患者死亡的主要原因。颈动脉内膜增厚及斑块形成可以反映全身动脉硬化的情况，是冠心病的重要预测因子。维持性血液透析患者存在继发性甲状旁腺激素分泌过多，PTH是否参与了动脉硬化的发生，发展。本文旨在讨论血清甲状旁腺激素（PTH）的水平与动脉硬化的相关性。

对象与方法

1 研究对象 选取54例我院血液净化中心维持性血透（MHD）患者，透析时间10～120个月。平均年龄在（58．87±26．39）岁，平均透析时间（48．63±26．35）月，每周2～3次，每次4h。

2 方 法

2．1 颈动脉超声检测：采用B型超声多普勒方法测定MHD患者双侧颈动脉（包括颈总动脉，颈动脉分叉，颈内动脉）颈动脉血管内径IMT≧1．3mm为内膜增厚，如表面结构不光滑IMT≧2．0mm，为斑块形成，反之为阴性。

2．2 生化指标检测：透析前空腹状态下检测患者血红蛋白、血浆白蛋白、血脂、血钙、血磷、甲状旁腺激素，C－反应蛋白。

2．3 统计学方法：各组数据均已百分数和均数±标准差表示。两组建比较采用独立样本t检验，检验水准α＝0．05。分类变量比较采用χ2检验。相关性检验应用Pearson相关分析。多因素Logistic回归分析用于各因素与颈动脉硬化增高的风险评估，所有数据采用SPSS15．0统计软件处理，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

表1 颈动脉超声检测指标比较

54例MHD患者中37例检出颈动脉内膜增厚或伴斑块，17例未检出。颈动脉硬化的发生率为68．52%，与阴性组对比，阳性组的双侧颈动脉IMT明显增厚（P＝0．001），见表1。

表2 两组间临床及生化指标的比较

从表2中发现，透析年龄及血浆PTH水平和CRP水平以及血红蛋白的浓度明显异常与阴性组（P﹤0．05）有显著差异。而透析龄、每周透析次数、白蛋白、血脂两组间无统计学差异（P＞0．05）。

表3 动脉粥样硬化斑块影响因素Logistic多元回归分析

从表3中可以发现高PTH水平及CRP水平是颈动脉斑块发生的主要危险因素，血红蛋白对颈动脉斑块影响小。

讨 论

1 众所周知，MHD患者主要并发症为心脑血管疾患，主要的发病机理是动脉硬化，本研究通过54例MHD患者颈动脉超声检查，斑块发生率高达68．25%，颈动脉IMT的测量可以衡量全身动脉硬化程度的指标，并可以指导临床，作为冠心病的预测因子，早期干预。

2 非MHD患者动脉硬化是多种因素通过不同环节综合作用所致，动脉硬化的主要危险因素为血脂异常（主要为高胆固醇血症）和高血压史，另外有吸烟和糖尿病，增龄，男性，家族史和遗传因素。但是MHD患者动脉硬化的危险因素跟普通人群是有差异的，这一点值得注意。王嫘［1］认为普通人群脂质代谢紊乱是促发动脉粥样硬化发生的独立危险因素。

3 血浆PTH水平和CRP与动脉硬化有显著关系。既往研究证实高PTH血症与冠状动脉钙化密切相关［2］，低血钙高血磷可能作为刺激PTH水平升高的因素之一，参与动脉硬化的发生发展。监测血清钙，磷及甲状旁腺激素和骨代谢指标，纠正钙磷代谢失衡，维持PTH较低水平，可能为延缓动脉硬化的有效方法之一。这一假设有待于更多的前瞻性研究证实。

［1］ 王 嫘，赵 心，孟 罄，等．罗格列酮对老年2型糖尿病患者颈动脉硬化的影响［J］．陕西医学杂志，2011，04：411－3．

［2］ Katerina L，Josef V，Gabriela S，et al．Parathyroid hormone and vitamin D levels are independently associated with calcific aortic stenosis［J］．Circ J，2008，72：245－250．