血液透析联合血液灌流在蜂蛰伤治疗中的临床应用

毒蜂蜇伤为山区秋季常见急症，可出现局部肿胀疼痛及酱油色血尿、甚至无尿、全身黄染，导致急性肾能衰竭甚或多脏器功能衰竭，常危及生命。我们1998～2008年收治206毒蜂蜇伤，根据毒蜂蜇伤后临床表现以及分型，进行不同方法治疗，现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 1998年10月至2008年12月收治的206例群蜂螫伤患者，男性113例，女93例，平均27．3（12～64）岁。螫伤的就诊时间3h至8d，平均就诊时间13．6h。基本临床表现有局部肿痛，皮肤瘀点和水泡、坏死，全身中毒症状明显，有心悸、头晕、恶心、呕吐、腹痛、黑便、烦躁、胸闷、四肢麻木、阴囊肿胀、全身黄染、意识障碍、蜂蜇伤数小时后或1周内出现少尿、酱油色尿，并发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭。治疗前均检查，肝功能、肾功能，心肌酶谱、血常规、尿常规。根据临床表现及检验结果进行临床分型。

2 治疗方法

2．1 治疗设备及器材：瑞典金宝血透机，费森尤斯聚砜膜透析器，健帆230－树脂灌流器对206例重型、危重型患者在综合治疗的基础上并随机将需血液净化者分为透析对照组92例与灌流观察组114例。

2．2 透析对照组：经诱导透析后进行隔日透析直至恢复或结束治疗，

2．3 灌流观察组：血液灌流加血液透析方案，首次行血液净化治疗给血液灌流加血液透析，危重者第二天给相同方案，以后根据临床情况，病情危重者、根据心肌酶谱及转氨酶情况再加做1～2次血液灌流。病情减轻者隔日给单纯血液透析，直至肾功恢复，尿量正常。

3 统计学方法 应用SPSS16．0软件进行分析处理。计量数据资料以（±s）表示，计数资料以绝对例数表示。采用两样本均数差别的t检验和χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

4 结 果 两组毒蜂蜇伤年龄与性别无统计学差异（P＞0．05），经连续两次血液净化后肌酐、尿素氮变化，见表1。可见灌流组清除效果明显优于对照透析组。灌流组对转氨酶﹑心肌酶亦有明显降低作用，因初期未系统检测故没有进行统计学处理。

表1 两组毒蜂蜇伤连续两次治疗后肌酐、尿素氮变化

两组毒蜂蜇伤治疗后疗效临床资料比较，见表2。针对重型和危重型病例，血液透析联合血液灌流（健帆树脂灌流器）治疗蜂蜇伤124例，治愈80例（64．51%），好转28例（22．58%），死亡16例（12．90%），透析对照组82例，治愈18例（21．95%），好转10例（12．19%），死亡54例（65．85%）。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组病死率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。灌流透析组治愈率明显优于透析组。

表2 两组毒蜂蜇伤治疗后疗效比较

讨 论

群蜂蜇病人临床表现各异，多见重症及危重症患者，病死率高。主要致死原因：①溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。②神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。③蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。④群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭。临床常见中毒性肝炎、中毒性心肌炎、急性肾功能衰竭。⑤大面积创面感染致败血症［1］。临床以第④种情况最多见。

蜂毒为生物毒素，其中含若干种蛋白质多肽类、酶类、组织胺、酸类、氨基酸等［2］，毒素成分多为脂溶性，蜂毒在体内作用后产生的二级毒素亦有部分为脂溶性，血液灌流对脂溶性毒素清除作用强于血液透析，其可直接吸附、快速清除血液中的蜂毒及二级毒物，减轻脏器损害，有利于受损细胞修复与再生。血液透析对水溶性毒素清楚效果更好，且血液透析能纠正酸碱中毒和体内代谢废物的潴留，纠正水、电解质紊乱，超滤多余水分。所以血液灌流联合血液透析群对蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭有较为理想的治疗效果，是重型、危重型蜂蜇伤病人理想的治疗方案，其对肌酐、转氨酶、胆红素、心肌酶清除率首次达30%以上，有较好的毒素清除作用。

蜂蜇病人严重者出现多脏器损害并水、电解质紊乱，血液灌流加血液透析在清除体内毒素同时改善多脏器功能并纠正水、电解质及酸碱紊乱，阻断和延缓MODS进展，降低蜂螯致死率。在治疗中观察到血液灌流联合血液透析疗效优于单纯血液透析，抢救成功率明显提高。经过1～2次灌流加透析，明显降转氨酶，胆红素，心肌酶作用。我们创新性将血液灌流联合血液透析技术用于蜂蜇伤治疗，利用灌流器吸附脂溶性毒素，改善肝功、肾功，降低心肌酶谱、降低胆红素，改善全身症状；血液透析维持病人内环境的稳定，以促进病人康复，降低死亡率，提高治愈率，血液透析联合血液灌流治疗重度蜂蛰伤病人临床疗效明显。另有资料报道，连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术及血浆置换技术对重度以上蜂蜇伤亦有明确效果［3］。

［1］ 杜 莉，陈正波．蜂蜇伤26例治疗分析［J］．临床军医杂志，2007，4（35）：601－602．

［2］ 王汉民，许国双．血液净化治疗重度蜂蛰伤致多脏器功能障碍1例［J］．中国血液净化杂志，2003，11（2）：635．

［3］ 张坤峰．蜂蜇伤致多器官功能障碍12治疗体会［J］．郑州大学学报医学版，2007，6（42）：1559－1561．