结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤超声诊断对比分析

结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤是临床上较为常见的两种不同性质的甲状腺疾病，临床上有时容易将两者互为误诊。为此，我们收集观察两组疾病共95例的超声影像学资料，现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组95例患者，其中，结节性甲状腺肿47例，男性19例，女性28例，年龄31～62岁；甲状腺腺瘤48例，男性19例，女性29例，年龄26～65岁。所有患者因临床表现为发现颈部包块、甲状腺肿大或结节行超声检查，后经手术病理证实。

2 方 法 采用西门子Acuson sequoia512超声仪，探头频率5～12MHz，取仰卧位，头向后仰，充分暴露颈部。先作水平扫查，双侧对比，以了解左右侧叶、峡部及其周围结构的概貌，再分侧作纵横扫查，并测量各叶大小及峡部厚度，观察甲状腺形态，内部回声及结节的数目、形态、大小、部位、回声类型，并详实记录。然后进行彩色多普勒血流显像（CDFI）扫查，观察结节周边及内部血流分布情况，并采用半定量法［1］进行血流分级评定：0级：结节内或周边无血流信号；1级：结节内血流信号分布占结节面积1／3以下，周边血流信号占结节周长1／3以下；2级：结节内血流信号分布占结节面积1／3以上，周边血流信号占结节周长1／3以上；3级：结节内血流信号几乎布满结节，周边血流信号几乎占据整个周长。

3 统计学方法 本组资料采用SPSS11．0软件包进行统计学分析，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

结节性甲状腺肿患者大多甲状腺双叶肿大，单叶肿大较少；结节以多发常见，大多无明显包膜，结节内部多见以不均质低至高实性回声，亦可发生囊性变或混合性，结节周围大多没有声晕。而甲状腺腺瘤患者大多甲状腺呈单侧肿大，以单发多见，内部回声多为较均质实性回声，与结节性甲状腺肿比，无统计学差异（P＞0．05）；且大多包膜明显，与结节性甲状腺肿比，有统计学差异（P＜0．05）；两组结节大小大多集中在1～3cm，相比无显著性差异；结节周围大多有声晕，与甲状腺腺瘤组比较有显著性差异（P＜0．05），见表1。

表1 甲状腺腺瘤组和结节性甲状腺肿组声像图对比

甲状腺腺瘤周边血流信号较内部丰富，结节周边可见血流信号环绕，呈提篮状，整个腺体内的血流信号为正常，结节内部、周边2、3级血流发生率均高于结节性甲状腺组，有统计学差异（P＜0．05）。而结节性甲状腺肿结节内部及周边血供不丰富，其0、l级血流的发生率明显高于甲状腺瘤组（P＜0．05），见表2。

表2 两肿组血流信号分级对比

讨 论

结节性甲状腺肿亦称腺瘤样甲状腺肿，主要是在地方性甲状腺肿弥漫性肿大的基础上，体内缺碘及补碘复原引起的甲状腺肿局灶性增生、复原及病情反复发作而形成的多个结节［1］，结节可使甲状腺变形，更为肿大，大者可达数百克，甚至数千克以上［2］。结节周围腺体组织由于纤维组织增生所致回声不均匀增粗。大多结节为不对称的多发结节，亦可有单发，其边缘模糊，包膜缺失，少有声晕，结节周边组织增粗，分布不均匀，且可能由于结节长期压迫周边组织而形成增生的纤维组织包绕形成包膜［3］。结节性甲状腺肿的声像图显示，甲状腺两侧叶不同程度的肿大、不对称、实质光点增粗，分布不均，呈多发性大小不一的结节，结节之间有散在点状或条状回声［4］。结节周围腺体组织由于纤维组织增生所致回声增粗、不均匀，彩色多普勒血流显示结节血流不丰富，甚至无血流显示，而结节周边及内部血供稍丰富，可见多支血流穿入结节内部，而出现较为粗大且杂乱的血流信号，但是没有血流包绕现象。

甲状腺腺瘤为来源于滤泡上皮的良性肿瘤，向外膨胀性生长，多为单发结节，其边界清晰，包膜光滑，瘤体周边组织为正常腺体组织［5］，它对甲状腺的影响是局部的。其病理基础是包膜外有较丰富的微小血管，包膜外甲状腺组织受压，萎缩退化，周围有少量淋巴细胞及浆细胞浸润，间质很少，部分间质水肿、粘液性变等所致［6］。典型的腺瘤超声声像图显示，多为单发结节，形态规则，其边界清楚，内部回声多为等回声或稍强回声，并且周边伴有低回声晕环，有完整的包膜。后方回声无衰减，甲状腺组织回声均匀。血管非常丰富不断有分支伸入瘤内。CDFI示甲状腺腺瘤周边可探及丰富的环状血流信号，内部可见多条树杈样红蓝相间的血流信号，一般在2级以上，程度可达瘤体周长的一半以上，甚至达整个周长，因而出现提篮状血流信号，此为腺瘤的特征性改变。

本研究显示，甲状腺腺瘤患者大多甲状腺呈单侧肿大，以单发多见，内部回声多为较均质实性回声，与结节性甲状腺肿比，无统计学差异（P＞0．05）；且大多包膜明显，与结节性甲状腺肿比，有统计学差异（P＜0．05）；两组结节大小大多集中在1～3cm，相比无显著性差异；结节周围大多有声晕，与甲状腺腺瘤组比较有显著性差异（P＜0．05）。甲状腺腺瘤结节内部、周边2、3级血流发生率均高于结节性甲状腺组，有统计学差异（P＜0．05）。而结节性甲状腺肿结节内部及周边血供不丰富，其0、l级血流的发生率明显高于甲状腺瘤组（P＜0．05），

综上，彩色多普勒超声能清晰显示甲状腺结节的数目、大小、形态、内部回声、周边回声及周围组织回声，对于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的检查，除观察二维声像图特征外，还应结合彩色多普勒血流显像，可作出正确诊断。

［1］ 杨 斌，詹维伟，陈亚青．浅表器官超声诊断学图解［M］．北京：人民军医出版社，2010：68－39．

［2］ 徐智章．现代腹部超声诊断学［M］．第2版．北京：科学出版社，2008：723．

［3］ 陈 国．结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断对比分析［J］．海南医学院学报，20098，15（9）：1141－1143．

［4］ 刘志敏，黄碧霞，古泉辉．彩色多普勒超声在结节性甲状腺肿中的诊断价值［J］．临床和实验医学杂志，2011，10（3）：191．

［5］ 王士锋，丁晓莉，李琰媛．结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的彩色多普勒超声诊断分析［J］．长江大学学报（自然科学版），2011，8（4）：147－149．

［6］ 曾金凤，胡文彬，陈毅罄．结节性甲状腺肿的超声征象与病理对比分析［J］．临床超声医学杂志，2006，8（9）：536－537．