Orem自理模式下剖宫产术后自控镇痛存在的问题分析及护理对策

方 渝 沈润华 方 芳 黄小婷 温惠文 郑雷雷 李 霞

方渝:女，本科，主管护师，产科副护士长

患者自控镇痛(PCA)自20 世纪90年代中期在我国开始普及［1］，已广泛应用于术后疼痛的治疗中。但PCA 本身存在着一些缺点，如镇痛药物的副作用、PCA 泵使用不当等问题。为了使产妇更好地使用PCA，我们对264例剖宫产术后应用PCA 的产妇进行访谈，以了解其在使用PCA 过程中出现的问题，为今后的宣教提供参考依据，并通过Orem 自理模式，采取相应的、有效的护理，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2011年6月～2012年1月在我院产科进行剖宫产术后应用PCA 的产妇264例，年龄19～37 岁，平均26.8 岁。孕周37～41 周。平均体重58.4 kg。产妇术后均行硬膜外PCA，采用丁卡因100 mg+曲马多800 mg+生理盐水80 ml，恒定速度1 ml/h，患者自觉疼痛时可自行追加药液，设定追加剂量0.5 ml，维持给药48～72 h。

1.2 调查方法 通过访谈问卷方式收集资料，对264例剖宫产术后使用PCA 的产妇于术后第3 d 进行访谈，填写调查表，由责任护士收回。调查表为研究者自行设计，内容包括产妇一般资料、使用PCA 期间出现的问题、对PCA 的其他需求、疼痛评分、镇痛满意度等。疼痛评分用数字疼痛量表(NRS)［2］，将疼痛程度用0～10 表示，0 为无痛，1～3 为轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，7～10 为重度疼痛，产妇根据个人疼痛感受在其中一个数字标上记号。回叫次数指出现问题后让医护人员到病房处理的次数，由责任护士在产妇回叫时进行原因及次数登记。

1.3 统计学方法 将数据录入计算机，应用SPSS 10.0 软件进行统计分析。

2 结 果(表1)

表1 264例产妇剖宫产术后PCA 出现的问题和回叫次数

表1可见，剖宫产术后PCA 出现的主要问题有镇痛效果不佳、镇痛药物不良反应和泵管问题三大类，其中出现次数最多的是恶心呕吐(30.92%)、镇痛效果不佳(19.68%)、镇痛液将用完(18.06%)、皮疹瘙痒(16.06%)。引起回叫的原因主要是恶心呕吐(27.74%)、镇痛效果不佳(27.01%)、镇痛药液将用完(16.79%)，占回叫次数的前三位。

3 护理对策

3.1 宣教内容需丰富，宣教方式需多元化 对于使用PCA的患者，各阶段教育内容的需求不同［3］，特别是关于PCA 的使用方法和注意事项，在使用前和使用中都应进行反复宣教，使患者加深记忆。所有产妇均认为疼痛和PCA 知识宣教十分必要，通过宣教能让她们掌握更多有关疼痛和PCA 的相关知识;部分产妇认为仅是口头宣教和发放《镇痛泵小知识》宣传册还不够，最好能把疼痛和PCA 的相关知识，如PCA 的操作方法、注意事项、给药时机、会出现的药物不良反应等通过真人示范制作成视频，定时在病房的电视上反复播放，这样就能更好地达到宣教作用。所以，医护人员应做好术前宣教、术后指导工作，提高产妇对疼痛和PCA 的认知度，通过口头、实物和发放《镇痛泵小知识》宣传册等方式进行健康教育，内容应尽量详细，包括:疼痛相关知识，如术后疼痛产生的原因、不良影响、疼痛的表达方式，PCA 的原理、作用、使用方法、使用时机、注意事项、使用中会出现的问题及处理方法，镇痛药物会出现的不良反应及应对措施等。通过宣教，当出现上述问题后可让产妇减少紧张、担心和焦虑等不良心理，沉着应对，充分发挥自理潜能，减少了回叫次数。经验证明，加强培训不仅可以解除患者顾虑，纠正不规范操作，还可改善效果，提高满意率［4］。

3.2 镇痛药物不良反应的护理措施 由于镇痛药物的使用，患者的身体素质不同，对药物的耐受程度也各不相同，因此会不可避免地出现各种不良反应［5］，导致紧张、害怕、烦躁，因此必须加强护理，向产妇及其家属做好宣教，告知如出现不良反应症状时应及时通知护士。如有恶心、呕吐反应，应让患者采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，或给予胃复安等药物处理，适当延长进食时间。呕吐时注意切口护理，可用手按压切口，减少切口张力。平时应注意保持皮肤清洁，定时翻身，当出现皮疹或皮肤瘙痒时，大多不需处理，严重时可应用抗组织胺药物进行治疗。鼓励产妇早下床，早活动，以防止肠胀气，加速肠道功能的恢复;鼓励产妇早下床排尿，避免引起尿潴留。

3.3 镇痛效果不佳的护理措施 镇痛效果不佳最大原因是因为给药时机不对，有些产妇在翻身或将要下床活动时才按压给药，所以药物的镇痛效果未发挥或没完全发挥出来，因此会引起切口疼痛而以为镇痛效果不好。应该掌握好PCA 按压给药的时机，只有做到提前按压给药才能达到镇痛作用。所以，医护人员在术前和术后应该进行耐心、细致、反复的宣教，指导产妇在咳嗽、翻身或下床活动及感觉到疼痛时，提前按压给药，不要等到疼痛剧烈时才给药，这样才能获得更好的镇痛效果。

3.4 泵管问题的护理措施 护理人员应定时巡视病房，检查镇痛泵的运行情况，如发现管道接口脱落、阻塞、漏液或气泡、意外关闭、药量将用完等问题应及时妥善处理，如为接口脱落应及时严格消毒后再接上。指导如何带泵下床，叮嘱产妇翻身或下床活动时需注意观察导管有无渗漏、扭曲打折或脱落，应保持管道的通畅，防止扭曲。

针对剖宫产术后PCA 出现的问题，医护人员应做好术前宣教工作，术后耐心指导，定时巡视病房，检查镇痛泵的运行情况，出现问题时作出及时、有效的护理干预，促进产妇早日康复。

［1］ 田维琴.术后患者使用自控镇痛泵过程中存在问题的调查分析［J］.中华护理杂志，2007，42(6):563-564.

［2］ 张春华，邹碧荣.疼痛评估［J］.中国临床护理，2009，1(2):158-162.

［3］ 梁 玲，刘红艳，梁晓丽，等.自控镇痛泵病人相关健康教育需求调查［J］.护理管理杂志，2008，8(4):14-16.

［4］ 韩文斌.术后镇痛效果的影响因素与管理［J］.护理管理杂志，2003，3 (5):27-29.

［5］ 范里莉，刘秀珍，王卓强，等.术后患者自控镇痛泵使用期间副作用的评估［J］.护理管理杂志，2007，7(3):41-42.