模拟病例技能操作综合演练在中专护生实习前技能强化教学中的应用

谭振宇 欧丽娜

谭振宇:女，大专，主管护师

护理学是一门实践应用学科，学生的临床综合能力无疑是衡量护理学校教学水平的重要指标［1］。依据中等卫生学校护理专业指导性教学计划的要求，中专护生在校进行2年理论和技能学习，第3年进行为期8 个月以上的临床护理实践实习。实习前，停课数周集中进行技能强化训练，目的使护生进一步熟悉常用护理操作的程序，规范操作过程，提高操作正确性，为适应临床护理工作奠定基础［2］。以往传统的采用直观教学法，是以教师为主体，教师手把手地教，护生被动地模拟，依赖性较强，不利于主观能动性的发挥。教学形式单调，缺乏活力，束缚了护生科学思维能力的发展。为了加强对护生护理技能和临床实践能力的训练，使护生在校学习与临床实际工作无缝对接，我校在实习前强化训练时，引入教学病例，以护理程序为核心，模拟临床护理工作流程，进行综合护理技能演示训练，取得了满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我校中专2010 级3 班、4 班护理专业中专护生共105 名，均为女姓，基本完成在校2年各系统学科的理论及技能学习，将进入临床学习前，安排2 周进行实习前强化技能训练。将3 班53 名护生作为试验组，4 班52 名护生作为对照组，在总课时不变的情况下，使用的教材、教学实训大纲，任课教师均相同，学习进度一致。两组护生在生源情况、年龄、学习能力、学习成绩等各方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 依照教学大纲，完成2年在校课程学习，将进入临床实习前，安排2 周进行实习前技能强化训练。训练内容包括护理学基础、内科、外科、妇科、儿科专科护理常用操作项目。训练前各科任课教师规定实训技能操作项目及要求，让护生逐一练习各项技能操作。训练时护生以3～4 人为1 个小组分组练习，教师巡视指导，发现问题及时纠正。训练结束后按评分标准考核各科技能操作。

1.2.2 试验组 实习前强化训练2 周，采用模拟病例技能操作综合演练法，具体如下:

1.2.2.1 演练前准备 护理学基础和内科、外科、妇科、儿科护理各学科护理老师共同精心设计各系统典型病例1～2 个，每个病例分为入院、住院治疗和出院三部分情境进行技能演示练习，护生扮演病人、护士、旁述等角色，模拟典型病例的三部分情境护理过程。通过设计典型病例，把内科、外科、妇科、儿科、护理学基础、护理评估、沟通、药物学等学科的相关理论及技能操作充分、合理、连贯地贯穿在该病例护理过程中。将病例提前1～2 周布置给护生，每个病例安排护生分两批交叉对比进行，每批护生分3 个小组，7～9 人为一小组，每小组完成一部分情境模拟，要求每部分情境控制在60 min 内完成，各组护生分工合作、明确职责、查阅相关专科护理知识内容、各项操作物品准备、模拟病房情境设置合理。教师指导情境次序控制演练时间，并进行预演练习。

1.2.2.2 演练方法 演示练习在模拟病房进行。各小组通过模拟病人住院过程的三个情境次序进行技能操作演示练习。角色扮演方面要求有一人旁述，其余护生分别扮演护士、病人。如消化系统病例:患者，女，30 岁，诊断:化脓性阑尾炎。安排如下:第一部分模拟病人入院处理情境。入院处置及宣教，测量生命体征，静脉输液+采血术，术前常规(包括备皮、药物过敏试验、肌内注射术前药物、术前指导)，导尿术，平车搬运法，铺麻醉床等。第二部分模拟病人入室手术治疗情境:入室病人交接，备手术体位，上心电监护仪，外科洗手，穿脱手术衣，铺单，模拟传递手术器械进行手术，外科缝合打结等。第三部分模拟病人术后护理情境。安置去枕仰卧位，术后病人饮食，药疗及康复指导，卧床病人更换床单法，尿管护理，防压疮，无菌换药法，拆线技术，出院护理及健康宣教等。演练过程中把各学科知识及技能操作呈现在该病例护理过程中，且护士礼仪、沟通、人文关怀贯穿其中。护生可更换扮演角色交替进行各病例演示练习。

1.2.2.3 演练后进行讨论总结 每次演练后进行小组讨论，自评、互评，指出不足或遗漏，提出意见和建议，老师点评、精讲和总结。

1.3 评价方法 强化技能训练结束后，两组护生进行技能操作考核及自制问卷调查法进行效果评价。技能操作考核根据《护理技能综合实训》［3］评分标准进行。问卷调查通过自制《实训教学质量调查评估表》，内容包括实验设计及安排、实验课与理论课联系、主动性和积极性的培养、动手能力的培养、激发专业课程学习的兴趣、语言沟通表达能力的培养、综合灵活应用技能操作能力、团队合作精神、人文关怀的体现、提高基本技能共10 项，每个项目4 个选项，分别为好(10分)、较好(8 分)、一般(6 分)、差(4 分)。两组共发放问卷105 份，回收有效问卷105 份，回收有效率100%。

1.4 统计学方法 应用PEMS 3.1 统计软件进行数据处理，均以均数±标准差表示，组间资料比较采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护生技能操作考核成绩比较(表1)

表1 两组护生技能操作考核成绩比较(分，±s)

表1 两组护生技能操作考核成绩比较(分，±s)

项目 试验组(n=53)对照组(n=52) t 值 P值90.43±10.24 82.56±11.21 3.7572 ＜0.001内科护理学技能操作 88.58±11.23 82.73±13.13 2.4551 0.0158外科护理学技能操作 88.14±12.73 81.83±12.47 2.5653 0.0117妇科护理学技能操作 87.35±14.72 81.52±13.45 2.1175 0.0366儿科护理学技能操作基础护理学技能操作86.13±13.41 80.25±14.17 2.1843 0.0312

2.2 两组护生对强化训练效果评价比较(表2)

表2 两组护生对强化训练效果评价比较(分，±s)

表2 两组护生对强化训练效果评价比较(分，±s)

注:1)为t′值

项目 试验组(n=53)对照组(n=52) t 值 P值8.32±0.67 6.52±1.21 9.4536 ＜0.001实验课与理论课联系 8.04±0.75 6.55±1.11 8.0733 ＜0.001主动性和积极性的培养 9.01±0.62 6.75±0.96 14.3571 ＜0.001动手能力的培养 8.75±0.72 7.21±0.85 10.0244 ＜0.001激发专业课程学习的兴趣 9.05±0.61 7.02±0.89 13.60811)＜0.05语言沟通表达能力的培养 8.25±0.79 6.72±0.92 9.1482 ＜0.001综合灵活应用技能操作能力9.05±0.62 6.21±1.12 16.03321)＜0.05团队合作精神 8.32±0.73 6.12±1.15 11.67851)＜0.05人文关怀的体现 8.12±0.81 6.42±1.21 8.44371)＜0.05提高基本技能实验设计及安排8.78±0.72 7.12±0.87 10.6600 ＜0.001

3 讨 论

新的医学模式转变，对护理教育提出了更高的要求，护理是实践性较强的学科，掌握基础技能是护生进入临床必备的条件。应用模拟病例于护理技能操作实训教学之中，能提高强化训练效果，护生在掌握基本技能的同时综合、灵活、连贯应用，知识技能、学习的主动积极性、动手能力、对本专业课程学习的兴趣、沟通交流能力、团队合作精神等得到了相应发展，对病人的综合护理能力明显提高。

把模拟病例导入护理技能训练中，一改以往操作练习的单一机械式训练，把技能操作活化，有意引导护生将各学科知识、技能操作综合、灵活、连贯运用，有机结合，融会贯通，对病人实施整体护理。各学科知识技能的有机整合，打破了学科界限，体现了跨课程、交叉渗透的特征，巩固了护生的专业知识，完善了知识结构，培养了系统的综合能力，体现了护理知识技能的整体连贯性［4］。避免护生到临床时适应期延长，知识迁移困难，面对真实病例时信心不足，有畏惧感。为将进入临床实习的护生搭建平台，使其更快更好地适应从学校到医院的转接，培养实用型人才打下基础。

以病例设计为基础尝试综合实验教学，从解决护理病人问题着手促进操作技能的学习。它是以病例为向导，技能操作为基础，根据教学大纲要求和中专护生的实际水平，以充分调动教与学的积极性，发挥以教师为主导和护生为主体的双边活动作用，从而实现实训教学目标，培养护生动手能力的一种效果明显的教学方法。护生通过参与演练前准备、模拟演练过程，由被动单一接受知识变主动连贯应用知识技能，发挥了护生在技能训练中的主体作用。它有意引导护生主动学习，以问题为基础开展循证护理教育。学会查阅资料，从已知探索未知，从“被学-会学-乐学”的过程中，调动护生的主动积极性，懂得连贯运用各项技能操作护理病人，同时活跃了实训课堂气氛，激发了护生对专业课程学习的兴趣、学习积极性和求知欲，强化了知识技能的吸收，缩短了护生从知识到能力的转化过程，使护生尽快适应临床实习。

模拟病例技能综合演练是以小组为单位分工合作，各抒己见，集思广益，共同研究讨论解决病例的护理问题，有效发挥每位护生的聪明才智，增强团队协助精神。在演练过程中，通过角色扮演，使护生身临其境，如同临床实际，督促护生思考如何灵活运用各种沟通技巧，提高语言表达能力，把护士礼仪、人文关怀体现在护理过程。仿真的临床情境演示练习，从课堂型向现场型转变，改变生硬、呆板的说教，令沟通更具情感色彩，语言沟通表达能力、人文关怀的体现也得到训练和提高，体现护士良好的职业形象;为护生进入临床后，融入医疗行业“以病人为中心”实行优质服务的理念打下基础。

护生通过整理演练所需的环境设置、物品的准备，演练后物品、场地的整理，安排演练过程的连贯衔接问题，培养了护生的组织管理能力和良好职业行为习惯。通过大家的共同努力，解决了病人的护理问题，为病人解除了痛苦，实行了人道主义救死扶伤精神，体现了崇高的职业成就感，有利于培养护生高度的责任心和良好的职业素质。

该教学法打破了惯例，教师除了具备深厚和坚实的理论技能基础，还要具有丰富的临床经验，熟悉典型病例常见症状、体征及特殊检查项目配合、护理常规等，能融合串联各学科知识技能，设计出有代表性的模拟病例。病例设计要求能导出实训教学内容，技能操作项目的出现次序和时机要合乎逻辑，形成一个环环紧扣、连贯递进的导向过程，围绕此病例的技能操作项目应紧扣实训教学内容和目的，贯穿实训教学始终，并且具有较强的组织协调能力，才能顺利把模拟病例导入实训教学中。通过综合技能演练，还可汇总、梳理、评价前一阶段的教学效果，为以后的教学提供经验教训。教师感到了压力，要按新思维重新备课，要大量学习补充相关学科知识，促进了教师教学内容的变化和教学观念的更新，加强了教师素质教育，不断自我提高，开拓了视野，深化了改革，强化了质量意识，探索实践，教学相长，提高教学质量与效果。

目前，病人维权意识不断增强，对护理质量的要求不断提高，也使得传统的通过毕业前实习来实现护理知识与临床护理综合技能融会贯通的教学模式日益受到挑战，而体制改革的愈发深入以及护理伦理原则也不允许护理教育完全依赖于临床实际工作环境来提高护生的临床护理综合技能。为了缓解目前护理实践教学所面临的各方面困境，更好地满足现代护理教学需求，我们在中专护生实习前技能强化训练中运用模拟病例综合演练教学取得了良好的效果，使护生的学习能力以及在新的形势下对临床工作的适应能力及应变能力明显提高，为实习时尽快适应临床工作，以后增强就业的竞争实力打下了坚实的基础，是一种值得推广的护理教学改革方法。

［1］ 马伟光，梁 涛，陈京立，等.规范化病例编制在护理情景模拟教学中的应用［J］.中国护理管理，2011，11(11):35-36.

［2］ 任海燕，陈雪霞，许子华.临床实习前基础护理技能强化训练的探讨［J］.护理研究，2006，20(4A):928.

［3］ 翟丽玲，黄秋杏主编.护理技能综合实训［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:26-226.

［4］ 叶国英，姚蕴伍，沈开忠，等.综合性实验在《内外科护理学》教学中的应用［J］.护理研究，2008，22(8B):2139-2141.