对比分析不同脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的效果

王芝兰 郭庆玲

王芝兰:女，本科，护师

通常将新生儿脐部发生的炎性反应均称之为脐炎，该病主要是因院内感染或者是对脐部护理不当所造成的［1］。以厌氧菌为主体的病原菌经新生儿脐带断端进入体内引发感染可导致炎性反应，甚至可能引起败血症，给新生儿的生命安全带来严重威胁［2］。所以，选择正确的新生儿脐部护理方法在预防新生儿发生脐炎方面至关重要。笔者将254例新生儿的临床资料进行分析，对比分析不同脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的应用效果，旨在总结出预防新生儿脐炎的有效脐部护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年6月～2012年4月共收治254例新生儿，其中男121例，女133例。足月新生儿238例，早产儿为16例。Apgar 评分均在8 分以上，体重均在2500 g及以上。自然分娩198例，剖宫产56例。均未见宫内感染。随机将254例患儿分成对照组与观察组各127例，分别实施不同的脐部护理方法。两组在性别、体重、胎龄以及Apgar 分值等指标相比无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 脐部护理方法 在两组新生儿出生后，均采用5%的聚维酮碘对脐周皮肤进行严格消毒，使用脐圈对脐带根部实施结扎，于距离结扎部位约1.0 cm 处将脐带剪断，同时将残留的血液完全挤尽，采用5%的碘伏对新生儿的脐带断面进行消毒，再用无菌纱布覆盖残端。对照组新生儿在每次沐浴结束后，采用5%碘伏对脐部皮肤进行消毒，主要包括脐根部、脐轮周围以及脐带残端，经24 h 后将脐部完全暴露;观察组新生儿应用愈脐胎毒清实施脐部护理。对新生儿脐带进行消毒后，将愈脐带附件中的扎脐环套扎在脐带根部，与脐轮相距约0.5 cm，在距脐环套远端0.5 cm 处断脐，将残端血挤出，将愈脐带袋芯部位对准脐眼敷好并固定。每日在新生儿洗澡结束后更换愈脐带，同时检查脐部状况，如愈脐带外带或袋芯处发生尿湿或污染，应立即更换。经48 h 后观察新生儿脐带的干枯状况实施二次断脐，同时注意气门芯应与脐带根部受压部位分开，医护人员向上提拉牵引线，在同腹壁约成30°角时以顺时针方向将脐带残端剪掉，再对脐部皮肤进行消毒后，将脐贴贴好，再经24 h 后可将脐部暴露。出院前，对产妇及家属给予指导，愈脐带可2 d 更换1 次，若脐部已脱落干燥，则不再使用。

1.3 评定方法 本研究使用新生儿家属评价与护理人员共同评价的综合评定方法，新生儿在住院期间安排护理人员对新生儿的脐带、脐窝以及脐周皮肤状况做出评定;新生儿出院后，则安排其家属按照护理人员所指导的检查方法作出评定，并在来院复诊时或通过电话联系的方式通知护理人员评定结果，护理人员对评定结果进行记录与整理，最后对护理结果做出综合评价［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组新生儿脐带平均脱落时间、脐部出血率及脐炎发生率比较

3 讨 论

在对新生儿实施断脐后，其脐带残端必然出现开放性的切口，原来脐带内的血运十分丰富，在停止血运供应以后，脐带将渐渐地变为干枯并硬化，经过一段时间后将自然脱落，大部分新生儿脐带在1 周左右脱落，而切口彻底愈合通常需要10～14 d 的时间［4-6］。脐带脱落过程中大多伴有一些胶质的分泌物，容易导致以厌氧细菌为主的病原微生物滋生，造成脐部感染［7］。护理过程中应特别注意保持新生儿的脐部干燥，其脐部分泌物必须及时地予以清除并彻底消毒，在最大程度上避免发生脐部感染。一般新生儿住院5 d 左右时间，在出院时有些新生儿的脐带仍未脱落，家庭新生儿脐部护理非常重要，在住院期间，护理工作者应对新生儿家属进行健康宣教以及脐部护理指导，嘱新生儿家属重视对脐部护理，定期进行消毒并勤换尿布，在新生儿沐浴时需格外注意，如果发现脐部红肿，出现脓性分泌物或渗血等状况，或新生儿在15 d 后脐带依旧没有自然脱落者，应来院进行检查，以防并发脐部感染或者其它严重疾病［8］。

表1结果显示，对照组新生儿的脐部出血率以及脐炎发生率较高，该组新生儿使用5%碘伏进行消毒，尽管碘具有明显的杀菌能力，能够有效地抑制或杀灭病原菌，但碘伏同时也具有很强的保湿能力，不能保证脐部干燥，容易引发脐部渗血，造成脐部感染［9］。观察组仅发现2例因为家属护理不当而造成的新生儿脐部出血及轻度脐炎，观察组采用75%酒精为新生儿脐部进行消毒，由于酒精具有强的挥发性，能够确保脐部干燥，同时结合二次断脐操作能够有效地缩短脐带自然脱落所需的时间，降低脐部出血率以及脐炎发生率。结果显示观察组新生儿脐部出血率降低(P ＜0.05)，脐炎的发生率也降低(P ＜0.05)，存在统计学差异，表明二次断脐护理措施能够有效地降低新生儿脐炎的发生率。二次断脐操作的选择时间应在新生儿出生后的1～2 d，根据脐带的干枯程度而定，如果在24 h 前进行二次断脐，由于脐带潮湿，尚未彻底干枯，加之其中血管未完全闭塞，在剪脐后可发生脐带残端渗血，增加了病原菌感染的几率［10］。因此在二次断脐时，护理人员应严格执行无菌操作，防止发生医源性感染，而且剪脐的位置同样非常关键，应防止气门芯结扎的位置太高，造成脐留过长而使剪脐操作困难，因此剪脐操作需细致彻底，避免过多的遗留残端，防止出血，避免脐部感染的发生［11］。

总之，在传统的常规新生儿脐部护理措施基础上，结合二次断脐护理措施，能够提高新生儿脐部护理效果，缩短脐带平均脱落时间，有效地预防新生儿脐炎的发生。

［1］ 周凤娟.汇涵术泰护创敷料用于新生儿脐部消毒临床效果观察［J］.护理研究，2011，25(8)，2223.

［2］ 宋金华.局部应用莫罗匹星治疗新生儿脐炎80例疗效观察［J］.海峡药学，2011，23(12):162-163.

［3］ 陈秋兰，李坚彦，余宝钻.影响新生儿脐带脱落的相关因素［J］.中华现代临床护理学杂志，2006，1(5):54.

［4］ 黄 露.甲壳胺护脐包在新生儿脐部护理中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11(2):288.

［5］ 王小飞.新生儿200例的脐部护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(27):6794-6795.

［6］ 谭慧霞，熊良恩.不同护理干预在预防新生儿脐部皮肤感染的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(10):917.

［7］ 任根新.新生儿脐部护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14):2357.

［8］ 范慧慧.开放式脐部护理二次脐带修剪法的疗效评价［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(23):2840-2841.

［9］ 王爱琴，常晓梅，黄春梅.修剪法配合Orem 自理模式在顺产儿脐部护理中的应用［J］.护理学杂志，2007，22(20):33-34.

［10］ 谢燕芬.新生儿脐炎发生的原因分析及护理对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(12):1666-1667.

［11］ 李正兰，范红燕.护创液体敷料用于新生儿脐炎消毒的观察与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，31(17):3662.