脐部病灶面罩吹氧佐治新生儿脐炎疗效观察

叶妙珍 陈琼 黄彩霞 杨柳 尹焕银 邵秀敏

[摘要] 目的 探讨脐部病灶面罩吹氧治疗新生儿脐炎的效果。 方法 124例患儿按入院先后顺序，单双数分成对照组和观察组各62例，对照组予抗生素治疗及常规脐部护理两次。观察组在对照组治疗的基础上，加用一次性氧气面罩作脐部病灶吹氧15min，每日2次。治疗72h后比较两组患儿脐部炎症消退的总有效率。 结果 观察组总有效率为88.7%，对照组总有效率为74.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脐部病灶面罩吹氧能加快新生儿脐炎的康复，值得推广应用。

[关键词] 局部氧疗；新生儿；脐炎

[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-203-03

The effect of local oxygen through a mask in the treatment of newborn omphalitis

YE Miaozhen CHEN Qiong HUANG Caixia YANG Liu YIN Huanyin SHAO Xiumin

Department of Pediatics， Qingxi Hospital of Dongguan City， Dongguan 523660， China

[Abstract] Objective To observe the effect of local oxygen through a mask in the treatment of newbon omphalitis. Methods 124 patients of newbon omphalitis were equally divided into two groups according to admission order.The odd numbers were control group and even numbers were observing group.The controls were treated with antibiotics and conventional navel nursing twice a day. In addition， the observing group were given 15 minutes nasel oxygen therapy through a mask after every conventional nursing. Total effective rate of two groups was compaired after 72 hours of treatment. Results Total effective rate was 88.7% in observing group and 74.2% in contrls. There has statistical diference between two groups（P<0.05）. Conclusion Local oxygen therapy of newborn omphalitis through a mask have significant efect in shorting healing time， it is worthy of further practice and apply.

[Key words] Local oxygen； Newborn； Omphalitis

新生儿脐炎是新生儿的常见疾病，多由于脐带脱落后，残端受到感染所致，如果未得到及时恰当治疗，可导致腹膜炎、阴囊脓肿、肝脓肿，败血症，甚至发展为门静脉高压、肝硬化等[1]。严重威胁新生儿健康和生命安全。有研究表明：局部氧疗能提高新生儿脐炎的疗效[2-3]。2010年1月～2013年8月本研究在常规治疗的基础上，脐部病灶用一次性给氧面罩吹氧护理治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年8月我院新生儿科住院的无并发症的脐炎患儿124例为研究对象，均为足月儿，按入院先后顺序编号，单号入选对照组，双号入选观察组，每组各62例。两组患儿均合并有其他疾病，其中新生儿黄疸81例，新生儿肺炎20例，新生儿腹泻23例。两组患儿的胎龄、出生体重、入院时的日龄、性别、合并其他疾病的种类等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。新生儿脐炎的诊断按《实用新生儿学》第4版标准进行[1]。

1.2 方法

两组患儿入院后均予以抗生素抗感染，并积极治疗合并疾病。由于引起脐炎的细菌大多是葡萄球菌或大肠杆菌，所以一般入院时经验选用的抗生素为氨苄青霉素或苯唑西林，几天后根据脓性分泌物培养结果选用敏感的抗生素。住院期间两组采用相同的治疗和护理，只是病灶处理有差别。

1.2.1 对照组病灶处理 在抗感染治疗基础上予以常规脐部护理，即以3%过氧化氢溶液搽洗脐带残端及脐轮，洗至无泡沫为止，直径为5cm，感染面积大者搽洗范围超过红肿皮肤2cm。然后以棉签蘸75%乙醇溶液轻轻搽洗脐带残端及脐轮，最后以干棉签吸干残留的水分。每日2次。

1.2.2 观察组病灶处理 在对照组处理基础上，置患儿于辐射式保暖台，在常规脐部护理后，将一次性氧气面罩罩在新生儿脐部，在其腰的侧面将用面罩自带的固定带固定，并注意松紧适宜。用未经湿化的氧气接一次性氧气面罩，并调节氧流量至 4～5L/min，使氧气吹脐部及脐周皮肤红肿处，时间15min，每日2次，3d为一个疗程。

1.3 疗效评价标准

痊愈：治疗72h脐部红肿完全消退，无渗出；显效：治疗72h脐部红肿消退大于80%，少量渗出；有效：治疗72h脐部红肿消退大于30%，渗出减少；无效：治疗72h脐部红肿消退小于30%，渗出无减少甚至恶化。

1.4 统计学方法

采取SPSS11.0统计软件对所得数据进行处理，两组总有效率以百分率（%）表示，两组总有效率比较采用单侧固定设计x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗方法效果比较见表1。两组总有效率经统计学处理差异有统计学意义（x2=4.32，P<0.05）。

表1 两组疗效比较

组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）

观察组 62 9 32 14 7 88.7

对照组 62 3 26 17 16 74.2

3 讨论

新生儿脐带断面是一个创面，常成为细菌入侵的门户[4]。引起新生儿脐炎的原因较多，如分娩后没有立即断脐，使脐带在空气中暴露时间过长；土法接生，所用剪刀、结扎用线及纱布未经消毒处理或消毒不彻底；脐带残端保留过长，容易腐烂成为细菌的良好培养基；出生后未能天天查看脐带并做正规消毒处理；或护理人员的手不卫生，覆盖的纱布脱落，大小便污染；脐带在脱落过程中分泌胶质，胶质相当于是创面上的一种异物，若分泌过多就会成为细菌繁殖基质，如果处理不及时或者不恰当，或者脐部血管保留导管被细菌污染[5]；脐带结扎位置过低，导致结痂经常摩擦皮肤，也易招致感染；3%过氧化氢液和75%酒精溶液虽然有氧化和消毒的作用，但残留的水分留在脐窝皱褶处，细菌容易通过毛细孔进入脐部，在潮湿的环境下再次孳生[6]。脐部感染的病原体多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌等，往往引起化脓性改变，轻者脐轮和脐周围皮肤红肿，并有一些脓性分泌物；重者脐部及周围皮肤明显红肿或有硬块，脓性分泌物较多，并常有恶臭味。若未及时就诊治疗，感染可向周围扩散，引起腹壁蜂窝组织炎、皮下坏疽，甚至向更深部蔓延而导致腹膜炎；也可以沿着还没有完全闭锁的脐血管蔓延引起肝脓肿、化脓性门静脉炎以及新生儿破伤风、败血症、化脓性脑膜炎等。常规治疗措施主要为轻症局部涂擦酒精、碘伏、双氧水，形成脓肿或蜂窝组织炎者切开排脓，有发热、反应差、吃奶少等全身症状者全身使用抗生素。

人体细胞的代谢过程离不开氧，靠吸收氧气保持组织活力，尤其是细胞的能量代谢必须有氧的参与。在有氧代谢过程中，氧作为最终的电子受体，参与将葡萄糖转化为三磷酸腺苷的过程，从而为创面愈合的各个阶段提供能量[7]。研究表明氧气具有收敛作用，能较长时间保持创面干燥，促进创面及其周围组织的血液循环及营养。脐炎患儿脐窝一般有脓性或者血性分泌物，甚至有些患儿出现腹壁水肿发亮，有效的局部氧气治疗会使创面毛细血管扩张，血流阻力降低，血流速度加快，组织通透性增加，渗出减少，肿胀减轻[8]。氧气对厌氧菌有特异的抑制作用[9]。氧气类似一种广谱抗生素，对G+、G-细菌均有抑制作用[10]。氧对于创面愈合起到至关重要的作用，创面局部的氧分压决定创面的愈合结果[11]。在局部实施给氧进行治疗，提高局部氧分压[12-13]，可在创面形成高氧的环境，增加局部组织的供氧，有效地改善局部创面缺血缺氧状态，使坏死组织氧化分解，加速创面愈合。

实践证明利用一次性氧气面罩进行氧气创面治疗可加快新生儿脐炎的康复，且使用面罩吹氧有下列优点，能使氧气在病灶均匀分布，提高局部氧浓度，减少护士的工作量[14]。本研究结果显示观察组总有效率优于对照组，且氧气价廉，来源容易，使用方便、安全。但氧气创面治疗用于新生儿脐炎最佳方案，如每次吹氧的持续时间、每天治疗的次数、疗程等问题，有待进一步观察研究。另外，需要特别注意的是，为了更好的达到创面干爽的效果，新生儿脐炎局部吹氧治疗所用的氧气不应湿化。

[参考文献]

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：351.

[2] 虞优娜.新生儿脐炎局部氧疗的效果观察[J].护理与康复，2010， 9（11）：963-964.

（下转第页）

（上接第页）

[3] 陈婉珍，余本芳，何燕飞.局部氧疗治疗新生儿脐炎的疗效观察—附120例分析[J].内蒙古中医药， 2011，30 （13）：28.

[4] 兰晓娥.新生儿二次剪脐四步骤护理干预的临床观察[J].中国实用护理杂志，2006，22（10）：36-37.

[5] 张轶群.新生儿脐炎原因分析及护理[J].基层医学论坛，2008，12（11）：996.

[6] 申小梅.皮肤消毒剂与氟哌酸粉联合运用新生儿脐炎局部处理的效果观察[J].中国误诊学杂志，2008，8：157.

[7] Sen CK.Wound healing essentials：let there be oxygen[J].Wound Repair Regen，2009，17（1）：1-18.

[8] 杨瑞.局部氧气干预对高温复合创伤大鼠创面愈合的影响[J].中国临床康复，2004，8（17）：330-305.

[9] 梁辉鹏，莫介星.局部氧疗结合美宝湿润烧伤膏治疗新生儿脐炎疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（13）：19-20.

[10] 杨艳茹.局部氧疗治疗糖尿病足溃疡30例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2007，13（13）：68-69.

[11] Tandara AA，Mustoe TA.Oxygen in wound healing—more than anutrient[J].World J Surg，2004，28（3）：294-300.

[12] Gordillo GM，Roy S，Khanna S，et al.Topical oxygen therapy induces vascular endothelial growth factor expression and improves closure of clinically presented chronic wounds[J].Clin Exp Pharmaeol Physiol，2008，35（8）：957-964.

[13] Fries RB，Wallace WA，Roy S，et al.Dermal excisional wound healing in pigs following treatment with topically applied pureoxygen[J].Mutat Res，2005，579：172-181.

[14] 薛菊兰，邹正伟，姜前喜，等.一次性氧气面罩在新生儿脐部氧疗中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（24）：78.

（收稿日期：2013-02-18）