床边护理对高龄心房颤动致大面积脑梗死患者的影响

谢凤珠

谢凤珠:女，本科，副主任护师

床边护理是将护士工作站前移，是保证包干责任制工作落实到位的重要举措;是责任制护理与整体护理相互结合的工作模式［1］;是以基础护理为切入点，推行患者包干责任制，落实床边工作制，完成患者的一切治疗、护理、健康指导;是推行“我的患者我负责”的全新护理理念。＞80 岁的老年人称为高龄老人。有研究表明老年人心房颤动(房颤)发病率随着增龄而上升，据统计80～89 岁人群的房颤发病率高达9%［2］。而房颤患者容易引起栓子脱落造成脑栓塞，而且脑栓塞在各类脑血管病中发病最快，最突然，在数秒中内达高峰，严重脑栓塞常导致大面积脑梗死，并发症发生率高、死亡率高，所以更需要护理人员的精心护理。我科对高龄房颤患者实行床边护理，最大限度地避免和减少并发症的发生，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月～2013年4月我科收治的58例大面积脑梗死患者作为研究对象，男26例，女32例。年龄80～89 岁。既往史:高血压18例，冠心病10例，风心病2例，高血压合并冠心病21例，高血压合并糖尿病5例，冠心病合并糖尿病2例。所有入选病例均在24 h 内入院，符合国内常用诊断标准，ECG报告均示房颤，患者均经内科保守治疗。按时间前后将2010年6月～2011年10月收治的29例患者作为对照组，2011年11月～2013年4月收治的29例患者作为试验组。两组患者性别、年龄、即往史及治疗等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行常规护理，护士遵医嘱予患者吸氧，心电监护，病情观察，完成基础护理，根据患者实际情况选用气垫床，定时帮助患者翻身拍背，指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、含有适量碳水化合物及高纤维素饮食。

1.2.2 试验组 在对照组基础上实行床边护理，具体措施如下:

1.2.2.1 组长负责制 责任护士固定负责6～8例患者，根据病情由护士长微调，组长进行工作指导，护士长每天点评。

1.2.2.2 建立患者信息单，实行晨间护理查房 责任护士每天早晨对所负责患者进行病情、治疗、检查、进食、存在问题等全方位评估，有组长、护士长提出指导性建议。

1.2.2.3 床旁工作 护士评估并准备患者一天所需的用物，放置到床旁护理车上，推至患者身边备用。

1.2.2.4 落实护理措施 (1)病情实时监测。大面积脑梗死患者急性期1 周内容易病情突变，尤其3 d 内是水肿高峰期。护士严密监测患者神志、瞳孔、血压、心率、尿量等的变化，便于及时发现心力衰竭和脑疝的征兆，同时观察肢体皮温、腿围、肌力等变化，以便能及时发现深静脉血栓的微妙变化。(2)用药观察。护士密切观察患者口腔黏膜、牙龈、大小便颜色等。密切观察患者静脉通路，避免药液外渗引起局部组织坏死，同时密切观察患者颈动脉搏动的强弱、周围静脉的充盈度，末梢体温、皮肤黏膜的弹性等，便于发现患者是否出现脱水现象。密切观察患者各项检查、检验指标，及时与医师联系。(3)落实基础护理，提高患者舒适度。根据病情和患者个体情况予翻身拍背，给予中流量氧气吸入，如遇舌后坠患者床边备好口咽通气管，改用鼻导管吸氧。(4)加强瘫痪肢体恢复。护士早期直接对瘫痪肢体进行护理干预，维持患者肢体的良肢位，病情稳定后，加强功能锻炼。(5)预防并发症。男患者也可以使用保鲜袋接尿，尿潴留患者采用一般方法无效后采取留置导尿，保持引流通畅，每日尿道护理，防止尿路感染。每天听诊肠鸣音，观察肠蠕动情况，如3 d 未大便，及时给予软便剂等来预防便秘，避免因大便用力诱发心力衰竭。每天听诊痰鸣音，加强翻身、拍背，预防肺部感染。同时注意患者体位变化，有资料表明，脑梗死患者仰卧位时，睡眠呼吸紊乱程度显著高［3］，因此翻身时应减少仰卧位。给予患者睡气垫床，护士每天进行皮肤Braden 评分，低于13 分每天进行评分记录，每班详细床边交接查看皮肤变化，防止压疮发生。(6)保证患者安全。脑梗死患者容易引起吞咽困难，每餐不易过饱，鼻饲时严格按照鼻饲流程执行，防止误吸或窒息。如果患者出现烦躁不安，应使用护栏床和约束带约束，避免自行拔管、坠床等意外。各类导管均做好相应的显眼标识。多条静脉通路使用不同药物泵入时每条延伸管上注明各种药物标记，避免用药错误。(7)对患者及其家属的心理关怀。患者脑梗死后会出现进食障碍、言语沟通障碍、生活不能自理等，患者及其家属容易情绪低落，而家属担心患者病情和预后，因此护理人员在进行任何治疗操作时体现人文关怀，理解家属的心情，对患者及家属进行劝解安慰。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件包进行分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验或χc2 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗期间并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者治疗期间并发症发生情况比较例(%)

3 讨 论

传统的护理模式以护士执行医嘱为主，每天忙忙碌碌地完成分配的工作任务，责任护士更换也较频繁，护士对患者病情的熟悉和观察缺少系统性和全面性。不同资质的护士对患者的病情观察、健康教育，其效果也有待提高。实行床边护理后，改变了传统的护理工作模式，护士大部分时间留在患者身边，主动为患者进行各项治疗、护理、健康指导，提高执行医嘱的时效性和准确性，最大程度地拉近了护士与患者的距离，让患者家属亲身感受到高质量的服务。另一方面，每位护士分管病床，有了“心中有患者”、“我是责任护士”的服务理念，提高了工作责任感和自身价值感，提高了护士对患者病情的知晓率，也促使护士不断补充业务知识，全面提高整体水平［4］。

由于高龄房颤患者大多合并高血压、冠心病、糖尿病等，机体抵抗力明显减弱，易伴发严重脑栓塞导致大面积脑梗死，多数患者出现意识障碍，实行对患者的全程床边护理干预，有利于护士在床旁实时查看患者的生命体征，并及时采集患者的病情信息，尽早发现各种并发症的先兆症状，为抢救赢得时间，值得临床推广。

［1］ 郭舒婕，王晓敏，张艳丽，等.床边护理工作制在心外科优质服务中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27(3):268-269.

［2］ 孟庆莲，纪承寅，王崇才，等.高龄房颤患者的护理体会［J］.实用医药杂志，2010，27(7):617-618.

［3］ 尉 飞.体位对急性脑梗死患者睡眠呼吸紊乱的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14(12):1293-1295.

［4］ 陈 璐，陈湘玉，沈小芳.晨间床边护理查房模式在神经内科的应用［J］.护理学杂志，2011，26(19):48-49.