医院船对外医疗服务中手术组与病房组的协同初探

李 军，谢 倩，单 毅

医院船对外医疗服务中手术组与病房组的协同初探

李 军，谢 倩，单 毅

目的：优化医院船对外医疗服务过程中手术流程，加强与病房之间密切协作，提高医院船手术室工作效率。方法：通过制定方案、预案，组织协调，人员调整和培训等措施，动态调整工作流程和人员结构，加快病房床位周转，提高日手术通过量。结果：不断完善手术组与病房组的工作流程，三站完成的手术种类分别是牙买加站10种，特立尼达和多巴哥站15种，哥斯达黎加站21种；参与手术科室牙买加站5个，特立尼达和多巴哥站7个，哥斯达黎加站7个；手术量分别为牙买加27台，特立尼达和多巴哥站34台，哥斯达黎加56台。就平均日手术量，牙买加站5.5台，特立尼达和多巴哥站6.4台，哥斯达黎加站11.2台；就单个手术台日通过量，牙买加站1.8台，特立尼达和多巴哥站2.1台，哥斯达黎加站3.7台。通过优化手术组与病房组的工作流程，病房日均床位周转次数逐步缩短，在哥斯达黎加医疗服务期间，日均床位周转次数为0.53例/（床·天），是牙买加医疗服务期间的1.9倍。同时，床位使用率也是逐步增加，哥斯达黎加站床位使用率为84.09%，较牙买加时提高40.34%。病房患者收治数与手术数量增加呈显著相关性，r=0.964。结论：手术组与病房组的密切协同对顺利、高效、优质完成医院船海外医疗服务任务起到了重要作用。

医院船；手术；病房；协同

2011年10月30日－11月29日，海军“和平方舟”号医院船访问牙买加、特立尼达和多巴哥、哥斯达黎加三国并为当地民众开展医疗服务活动。这是医院船执行和谐使命任务的重要实践，探讨手术流程优化及与病房协同关系对提高手术效率，及未来医院船遂行非战争军事行动具有重要的指导意义。

1 资料和方法

1.1 对象 牙买加、特立尼达和多巴哥，哥斯达黎加医疗服务期间医院船病房3站收治患者106例，手术室共完成各类手术118例（包含门诊手术），完成麻醉65例，其中全麻23例。手术种类涉及6个科室共23种。（1）普通外科手术：疝气修补术、大隐静脉剥脱术、睾丸鞘膜积液切除术、颈部包块切除术、肛旁脓肿切开引流术；（2）肝胆外科手术：腹腔镜胆囊切除术；（3）骨科手术：腰椎间盘髓核摘除术、股骨干骨折切开复位内固定术、尺桡骨骨折切开复位内固定术、显微镜下腕管松解术、大拇指甲沟炎切开引流术、腱鞘囊肿切除术、手指外伤清创缝合术；（4）眼科手术：白内障手术、上睑皮脂腺囊肿切除术、翼状胬肉切除术；（5）耳鼻喉手术：鼻窥镜下鼻息肉切除术、鼻窥镜下鼻中隔矫正术、鼻窦开放术、扁桃体切除术；（6）妇产科手术：子宫肌瘤剔除术、腹腔镜输卵管结扎术、宫内节育器放置和取出术。

1.2 方法

1.2.1 协调手术组与病房组流程 在牙买加站，手术组与病房组制定的流程为：手术患者的筛选→术前检查→住院→申请手术→制定手术方案→专家组审批→安排手术→接患者→术中操作→送患者→与病房交接。从特立尼达和多巴哥站开始，确定手术患者优先原则，所有手术患者持后送单优先进行术前检查，符合条件者办理入院手续，经专家组研究审核后开具手术审批书。再由手术医师向手术室提出手术申请，预约手术。从哥斯达黎加站起，将专家组审批时间提至患者门诊术前检查后，审批后立即住院手术。

1.2.2 效果分析 比较牙买加、特立尼达和多巴哥，哥斯达黎加医疗服务期间，手术室总手术量、日平均手术量、日手术台通过量以及日均床位周转次数，床位使用率，以了解手术组工作流程优化与病房组协同所产生的效果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对数据进行统计学处理。组间比较采用配对t检验,P＜0.05差异显著，相关性分析采用person法，r值大于0.5为相关性显著。

2 结果

2.1 医疗服务期间手术种类及数量比较 不断完善手术组与病房组的工作流程，3站完成的手术种类分别是牙买加站10种，特立尼达和多巴哥站15种，哥斯达黎加站21种；参与手术科室牙买加站5个，特立尼达和多巴哥站7个，哥斯达黎加站7个；手术量分别为牙买加27台，特立尼达和多巴哥站34台，哥斯达黎加37台。就平均日手术量，牙买加站5.5台，特立尼达和多巴哥站6.4台，哥斯达黎加站11.2台；就单个手术台日通过量，牙买加站1.8台，特立尼达和多巴哥站2.1台，哥斯达黎加站3.7台。

2.2 医疗服务期间病房床位使用率分析 通过优化手术组与病房组的工作流程，病房日均床位周转次数逐步缩短，在哥斯达黎加医疗服务期间，日均床位周转次数为0.53例/（床·天），是牙买加医疗服务期间的1.9倍。同时，床位使用率也是逐步增加，哥斯达黎加时床位使用率为84.09%，较牙买加时提高40.34%。见表1。

2.3 医疗服务期间病房平均住院日与手术数量相关性Person相关性分析，病房患者收治数与手术数量增加呈显著相关性，r=0.964。见图1。

图1 病房收治数与手术量相关性

表1 3个医疗站对平均住院日和床位使用率的情况

3 讨论

手术科室工作质量是综合性医疗机构的多方面效率与效益的体现，只有为患者提供最少的等待手术时间，缩短平均住院日以及加速科室间周转，才能获得区别于其他医疗机构的明显优势，使患者有更高的满意度，医院船也具有同样的特点。另外，患者诊疗流程重组的重点是缩短平均住院日，平均住院日是一个衡量医疗管理体制是否合理，运行机制是否通畅，医疗质量和技术水平高低的综合指标。在确保医疗服务质量的前提下，优化患者诊疗的流程，制定出各手术科室合理的平均住院日，有利于手术台次的分配，有利于手术室工作的良性循环。因此，本文以医疗船所执行的海外医疗服务中的一些指标进行比较和分析，以提高医疗船在医疗救治中奠定良好的基础。

3.1 优化住院流程、减少中间环节，确定手术优先原则是提高手术数量的重要前提 尽管海上医院在医疗服务前期各组室都制定了完备的医疗服务方案和预案[1]，但由于加勒比海地区国家医疗体制的特殊性，以及我们的经验不足，在牙买加站服务初期患者收治仍缺乏灵活性[2]。尽管前出医疗分队和巡诊分队筛查回来的手术患者很多，但由于术前检查与体检、门诊患者冲突，造成当天无法完成所有检查，以至于影响住院和手术开展。从特立尼达和多巴哥站开始，确定手术患者优先原则。到哥斯达黎加站起，将专家组审批时间提至患者门诊术前检查后，审批后立即住院手术。因而本站医疗服务活动期间手术患者从住院到手术的时间明显缩短，中间环节减少，各方面协同顺畅。由于手术提前安排好，手术当天在8：30基本可以开台，最早7：30开台。哥斯达黎加站医疗服务期间平均日手术量、手术开展种类明显增加，单个手术台日通过量也大幅上升，而且在参与手术科室没有显著增加的情况下，手术开展种类增加。

3.2 加强与病房沟通，确保围手术期安全 病房的收容及床位周转率与手术室手术量之间关系密切。加快病房周转需要病房工作人员付出更多的劳动。病房组每日与手术组沟通，通报次日手术患者名单和手术类别，以方便手术室护士和麻醉医师提前访视。医院船海外医疗服务期间全麻采用连续输注全凭静脉麻醉，手术结束后患者苏醒快、清醒程度高，可快速转入病房[3]。术毕前30 min，麻醉医师通知病房做好接受患者准备，同时病房组尽快完善下一台手术的术前准备。因而手术效率增加，接台手术间隔时间也显著缩短，提高了手术室的利用度。病房组在住院患者多、工作压力大的情况下，术前准备、术后护理等方面积极支持和充分保障，使得每1例手术患者得到了良好的康复。

3.3 总结经验，团结协作、学习培训相结合 海上医疗船医务人员来自于全军多个单位人员配置不尽合理[4]。手术组内护士有的来自于原单位病房，而病房组护士有的来自于原单位手术室。为高质量完成好医疗服务工作，在吸收牙买加站医疗服务经验后，对病房和手术室护士进行了适当调整。人员各尽其能，同时边工作边对人员进行相应培训。保证了每1名手术患者的围术期安全。

总之，手术组与病房组之间的默契配合，相互支持和理解，保障了手术与麻醉的安全。为圆满完成“和谐使命2011”任务做出了应有的努力，也为今后医院船遂行多样化军事行动提供了宝贵经验。

[1]谢 倩，黄叶莉，张恩华，等.海军医院船手术室护理流程及职责初探[J].护理管理杂志，2004，4（11）：26-27.

[2]李 军，谢 倩，蔡勤芳.医院船手术治疗中心流程优化与效果初探[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012,7（2）：132-133.

[3]李 军，蔡勤芳，顾小飞.医院船实施麻醉工作的特点分析[J].灾害医学与救援（电子版），2012,1（3）：152-153.

[4]张云山.完善医院船海上医院人员组成的几点思考[J].海军总医院学报，2011，24（1）：46-47.

(收稿：2012-12-25修回：2013-01-06编校：齐 彤)

Primary exploration on the synergistic effects between the surgery group and the ward group during foreign mediical services in the hospital ship

LI Jun,XIE Qian,SHAN Yi.Department ofAnesthesiology,Navy General Hospital,Beijing100048,China

Objeccttiive：To optimize the operation process during the foreign medical service in the hospital ship,strengthen the close cooperation with the wards,and improve the work efficiency of the operating room in the hospital ship.Metthodss：Dynamically adjust the work process and the personnel structure,accelerate the turnover of the ward beds and improve the number of the daily operations by formulating plan and reserve plan,organization and coordination,personnel adjustment and training,etc.Ressullttss：The work processes of the surgery group and the ward group are gradually improved.The operation types completed at Jamaica station,Trinidad and Tobago station and Costa Rica station were 10 kinds,15 kinds,and 21 kinds,respectively;the number of the departments that participated in the operation at Jamaica station,Trinidad and Tobago station,and Costa Rica station were 5,7,7,respectively;the number of the operation completed at Jamaica station,Trinidad and Tobago station,and Costa Rica station were 27, 34,56,respectively.The number of the average daily operation at Jamaica station,Trinidad and Tobago station,and Costa Rica station were 5.5,6.4,11.2,respectively;the number of the daily operation at Jamaica station,Trinidad and Tobago station,and Costa Rica station were 1.8,2.1,3.7,respectively.The turnover of daily ward beds is gradually shortened by optimization of the work process between the surgery group and the ward group.During the medical service period at Costa Rica station,the turnover of average daily beds was 0.53 cases per bed every day,1.9 times of that at Jamaica station.At the same time,the utilization rate of the bed was also gradually increased.The utilization rate of the beds at Costa Rica station is 84.09%,with an increase of 40.34%than that at Jamaica station.An obvious relevance was seen between the treated number of the patients at the wards and the increase of the number of the operations.Conclussiion：The close cooperation and coordination between the surgery group and the ward group play an important role in successful,efficient,and high-quality completion of the foreign medical service in the hospital ship.

hospital ship；operation；ward；synergy

R 821.89

A

2095-3496（2013）01-0026-03

100048北京，海军总医院麻醉科（李 军，谢 倩），ICU科（单 毅）