医学生的医学同理心特点

王 娟 刘汉龙

同理心是医师人文素养的重要组成部分，也是其职业精神的重要组成部分。已有研究表明，医生的同理心有利于提高病人的依从性和治疗满意度，达到更好的治疗结果并且能够促进医患关系［1］。培育医学生的人文素养和职业精神是医学生思想政治教育的重要内容，因此考察医学生的同理心发展特点及其相关因素，对于做好医学生的职业精神教育具有重要的实践意义。

1 对象与方法

1.1 对象 根据实际情况，本次调查采用方便整群取样法抽取某医科大学国家统招全日制2007－2011级五年制临床专业在校本科生共150人，七年制临床专业2007－2011级在校本科生共280人，五年制中医专业在校本科生共150人。样本年龄在17～25岁，其中，大一70人，大二140人，大三160人，大四130人，大五80人;男生200人，女生380人;独生子女273人，非独生子女284人，信息缺失23人;学过交际或心理学有关课程的356人，未学过的207人，信息缺失17人。

1.2 方法 医学同理心问卷:该量表又称为杰斐逊同理心量表(JSE－HP)，包括20个条目，采用李克特7点评分制，完全同意=7分，同意=6分，依次类推，完全不同意=1分。条目l，3，6，7，8，11，12，14，18 和 19 为反向记分。量表总得分即为全部条目得分总和，得分越高，同理心水平越高。该量表中含有3个维度，分别是观点选择、情感关怀和换位思考。在本次研究中，3个维度的Cronbach α系数分别为观点选择0.884、情感关怀0.689、换位思考 0.610，问卷整体 Cronbach α 系数为0.857，具有较高的可信度。本次调查共发放问卷580份，回收有效问卷564份。

1.3 统计处理 采用SPSS 17.0建立数据库进行统计分析。根据研究需要，采用内部一致性分析、描述性统计分析、t检验、F检验。

2 结果

2.1 描述统计分析 医学生的杰斐逊量表得分在32～138分之间(量表总分范围为20～140)，均值为(103.73±17.87)分，这说明医学生样本的医学同理心和一般同理心都高于中等水平，各维度平均分:观点选择(52.19±12.23)分;情感关怀(41.23 ±7.81)分，换位思考(10.32 ±2.72)分。

2.2 医学生同理心水平的人口统计学分析 以人口统计学资料为分组依据，对二分组变量采取独立样本t检验，对多分组变量采用单因素方差分析。结果显示，独生子女与非独生子女医学生、是否学过心理学课程的医学生在同理心各维度上差异均无统计学意义。

以年级为分组因素，应用单因素方差分析法，结果表明，不同年级的医学生在杰斐逊量表及其3个维度上有统计学意义(P＜0.05)，即不同年级医学生的同理心水平是有差别的，见表1。

表1 单因素方差分析得分(±s)

表1 单因素方差分析得分(±s)

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

变 量 大一(n=69) 大二(n=134) 大三(n=157) 大四(n=128) 大五(n=76)F医学同理心 106.00 ±19.85 105.28 ±17.60 106.06 ±16.96 101.86 ±17.42 97.30 ±17.62 4.096＊＊观点选择 54.81 ±12.87 53.47 ±11.45 53.10 ±12.08 50.44 ±11.85 48.62 ±13.04 3.724＊＊情感关怀 40.36 ±8.07 41.25 ±7.96 42.33 ±6.73 41.68 ±7.10 38.92 ±9.90 2.794*换位思考 10.83 ±2.89 10.57 ±2.56 10.63 ±2.47 9.74 ±2.66 9.76 ±3.22 3.685＊＊

3 讨论

3.1 医学生的同理心水平及人口统计学资料差异分析 本研究样本的医学同理心高于中等水平，也就是说多数医学生能够较好地理解与体验他人的处境和情绪，并作出适当的回应。究其原因:①医学生生源:同理心本身是一个包含了认知、情感与行为等多方面的能力，七年制、五年制临床医学生来源于成绩较高的报考医学类的考生，经历过高考的筛选，能够录取的学生本身综合素质就比较高。同时，大部分临床专业的学生高考志愿为第一志愿，这意味着他们喜欢医学这一助人职业，他们本身可能就具有更高的社会性水平［2］;②任课教师教导。随着医疗模式的改变，医院教师在教授专业课程或操作示范时，会有意识地强调对患者心理的关注和重视，这也会促使医学生慢慢形成为替患者思考的习惯。

独生子女与非独生子女在杰斐逊量表及各维度并没有明显差异，这与我们预期的结果并不一致，也与许多同理心的研究有差别。普遍认为，独生子女家庭中长大的孩子，相对来说比较会以自己为中心，凡事都会从自己的角度去考虑问题，自我中心的观念比较强。但是研究者认为，独生子女的条件更优越，他们比非独生子女也能得到更多的教育资源，同时，自幼时起老师、家长都教育他们为他人着想，在20年的成长中，独生子女与非独生子女的差异并不应该太明显。

对不同年级的医学生进行方差分析，不同年级的医学生在杰斐逊量表及其3个维度上有统计学意义，基本呈下降趋势(见图1)，在大五年级降到最低且明显低于其他年级水平。这一结果与胡杰特等人发现的医学生在医学教育过程中同理心有下降趋势［3］的结果相同。研究者认为，随着年级的增长，医学生逐渐开始见习和实习，有研究显示，临床的见习、实习会增加医学生的压抑、沮丧、倦怠、易怒等情绪，这些负性情绪与医学生的同理心水平呈负性相关［4］。这也部分解释了医学生在医学教育过程中同理心下降的原因。国内外的研究实践证明，同理心是可以通过后天培养提高的，所以重视学习同理心的心理学课程来改善医学生同理心水平，在重视学生的专业技术培养的同时，学校应该强化人文精神和以人为本的教育方针与理念。高等医学院校在教学目标和教学任务上应该把人文精神放在重要的位置，而同理心作为人文精神的重要组成部分，是不容被忽视的［5］。尤其是对高年级的同学加强同理心教育从而解决随着年级的升高同理心水平逐渐降低的可悲现象。

图1 医学生同理心变化趋势

［1］Spiro H M，Mccrea Curren M G，Peschel E，et al.Empathy and the practice of medicine:Beyond pills and the scalpel［M］.New Haven:Yale University Press，1993:45-50

［2］苑冀.大学生同理心问卷的修订及相关因素研究［D］.广州:华南师范大学，2008

［3］Hojat M，Mangione S，Nas ca T J，et al.An empirical study of decline in empathy in medical school［J］.Medical Education，2004，38(9):934-941

［4］Bellini L M，Baime M，Shea J A.Variation of mood and empathy during internship［J］.Journal of the American Medical Association，2002，287(23):3143-3146

［5］唐红珍，黄丽雪.提高高校医学生同理心，促进和谐医患关系的建立［J］.内科，2011，6(4)374-375