胰腺癌行全胰切除术后的观察和护理

福建医科大学附属协和医院基本外科 张臻颖 何桦香



胰腺癌行全胰切除术后的观察和护理

福建医科大学附属协和医院基本外科 张臻颖 何桦香

该文总结了11例胰腺癌行全胰腺切除术后护理，包括血糖监测的护理、病情观察、营养支持及并发症的预防及护理。实践表明，科学精心的护理有助于减少术后并发症，提高患者生活质量和满意度。

胰腺癌 全胰切除术 病情观察 护理服务

当前，随着胰腺癌发病率逐年上升，手术切除仍是胰腺癌的主要治疗方法。全胰切除术（TP)是指切除全胰、十二指肠、胃大部、胆总管下段、胆囊、大小网膜、脾脏后，行消化道的重建吻合[1]。胰腺癌手术后无需行胰空肠吻合术，避免了胰瘘的发生，但有其缺点，它可使胰腺内外分泌完全丧失，终身需用胰岛素和胰酶，使病人生活质量下降[2]。我科2008年6月~2011年5月共收治11例胰腺癌行全胰腺切除术病人。通过不断学习探索，积累经验，形成了比较成熟的全胰切除术后观察和护理，对其护理过程进行回顾性分析，现将经验总结报告如下：

1 临床资料

2008年1月～2011年6月共行全胰切除术11例，其中男6例，女5例，年龄41~64岁，平均年龄（54.0±13.5）岁。以上腹部闷痛，B超、CT检查提示胰腺癌。术后病理类型：全胰腺癌2例，胰头体部癌5例，胰体尾癌伴局部浸润、肝单发转移1例，胰腺多发转移性透明细胞癌1例，胰腺囊腺瘤局部病灶2例。

2 术后护理

2.1 血糖的监测及控制

全胰切除术后，胰腺内分泌功能丧失，须依靠胰岛素控制血糖。全胰切除术后没有胰高血糖素的拮抗作用，患者对胰岛素比较敏感，给予少量的胰岛素就有可能造成低血糖，而低血糖反应是患者手术死亡的主要原因[3]，特别是凌晨机体新陈代谢处于低谷，最容易出现低血糖症状。因此要严密观察患者有无头晕、疲乏、出冷汗、心慌等低血糖表现。术后常规予以监测血糖q 4h，普通胰岛素每日用量40单位。控制血糖在8~11mmol／L，于02：00时加测一次血糖。凌晨00:00时若血糖低于11mmol／L，应立即停用胰岛素，并密切观察患者有无低血糖表现，本组2例患者于凌晨00:00时测血糖13.2mmol／L，02：00时出现出冷汗、神志模糊。立即停用胰岛素，静滴5%葡萄糖250mL，于1小时后再测血糖为10.2 mmol／L。

2.2 感染

术后感染重在预防，需监测生命征及观察病情变化，注意观察有无感染的征兆；做好晨晚间护理，指导并协助病人每日做好口腔卫生，保持皮肤的清洁卫生；保持床单整洁。

鼓励并协助病人翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰，必要时遵嘱予以雾化吸入。保持病室空气流通、清新，减少探视。

2.3 营养支持的护理

全胰切除术后营养支持需通过静脉高营养（Total Parenteral Nutrition, TPN)、静脉高营养＋肠内营养（TPN＋EN)、肠内营养（Enteral Nutrition, EN)。逐渐过渡全胃肠内营养。

2.3.1TPN期间

通过中心静脉置管给予静脉高营养，护理上主要是预防其并发症的发生。严格执行无菌操作原则，导管远端肝素帽处用无菌纱布包好。每24小时更换输液器。每次输液前后用生理盐水20mL冲洗导管，输液完毕后抽肝素盐水20mL正压封管。本组11例行中心静脉置管均未发生导管败血症。

2.3.2 EN期间

为静脉营养支持配合肠内营养（EN），通过鼻肠管10＃规管：术起先插入胃内，术中再将其放置空肠上段。术后做好固定，保持通畅。肠内营养前，应解释其目的、优点、方法及操作基本过程，取得病人及家属的配合。先用5%葡萄糖盐水使肠道适应。在肠道消化吸收恢复前选用短肽类要素膳（如百普力）；肠道消化吸收功能恢复后可用整蛋白为主的多聚膳（如瑞代），配合米汤、果汁等。掌握好适宜的浓度、速度、容量及温度，每日约2000～2500mL的量，循序渐进地递增，温度控制在37℃～38℃，最高不超过40℃；输注营养液期间，关注病人的反应，评估其耐受程度，注意有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘等并发症的出现，及时发现和处理。定期测定电解质、血糖、肝功能、淀粉酶等。

全胃肠内营养过渡到经口进食期间，开始时为全流食、宜清淡，如米汤、稀释鲜果汁等每2～3h一次，每次约100mL，如无不适，则逐渐增加每次食量，适当减少次数，延长间隔约3～4h一次，同时增加流质的种类，如去油的肉汤、蔬菜汁等。遵守少量多餐、种类由少到多，循序渐进地由流质过渡到半流质，最后为富含高蛋白和高维生素的低脂饮食。注意有无腹痛、腹泻、便秘的发生，关心病人的食欲情况，以及进食量和种类，防止进食不当而引起的低血糖和高血糖反应。

2.4 出血

出血是胰腺手术后的常见并发症。不宜过早下床，早期绝对卧床休息。监测病人生命征的变化，关注腹腔引流液的颜色、量、性状，注意腹部切口有无渗血；遵嘱予止血药物治疗，预防出血；避免剧烈咳嗽。如果发现病人出血后，立即报告医生，快速补液扩容，积极配合抢救，做好手术止血的准备，同时做好护理记录。本组 11 例术后均未发生出血。

2.5 引流管的护理

全胰腺切除术后常放有胃管、导尿管、腹腔双套管引流管。

2.5.1胃肠减压

妥善固定，保持通畅，严防脱出；密切观察胃液的颜色、性质及量并做好记录。

2.5.2留置导尿管

严格无菌操作，每日更换引流袋，每日2次尿道口消毒；术后2日夹闭导尿管，每隔2~4小时开放一次，锻炼膀胱功能。本组病人均于术后5~7天拔除导尿管。

2.5.3腹腔引流管（腹腔双套管)

做好引流管的常规护理，妥善固定、保持通畅、注意无菌、防止逆流感染。腹腔双套负压吸引及冲洗的护理：理清各路管道，做好标识，正确连接，维持低负压，保持冲洗通路通畅。密切观察腹腔引流管的颜色、性质及量，准确记录引流液量。动态监测引流液的淀粉酶值并作细菌培养。

2.6 出院病人健康教育

全胰切除后，由于胰腺内外分泌功能丧失，导致糖代谢和消化功能障碍，终生需要注射胰岛素和口服消化酶，对预后亦有影响[4]。因此，病人出院日后控制好血糖和保证营养的摄入，至关重要。

2.6.1饮食指导

告知病人及家属饮食应少量多餐，高蛋白、高维生素、适量碳水化合物、低脂肪的糖尿病饮食，戒烟酒，多进食新鲜的蔬菜水果，避免辛辣、油炸、刺激性及不易消化的食物，同时注意大便性状、次数。

2.6.2用药指导

按医嘱服用助消化药物。指导病人及家属阅读糖尿病健康书籍，让其熟悉糖尿病的基本知识，掌握低血糖的观察与处理等，教会其血糖检测和胰岛素注射的方法，讲述糖尿病常见的并发症的预防和观察。

2.6.3活动指导

术后康复是一个长期的过程，早期注意多休息、适当活动、避免劳累，保持心情舒畅，积极乐观地应对疾病的发生。每3～6个月复查一次，若出现腹痛、发热、消化不良、腹泻等不适，及时就诊。

3 小结

全胰腺切除术是外科较复杂的手术，手术的成功不仅与医生的技术水平有关，精心科学的护理也至关重要，术后密切观察病情、控制血糖的平稳、合理营养支持及详细的出院指导，可减少并发症的发生，促进患者康复，提高患者的生活质量。

[1] 贺银成．现代全胰切除术的评估[J]．临床外科杂志，1996，4（3）：157-158．

[2] 郑守先．胰头癌的外科治疗[J]．肝胆胰外科杂志，2003，15（2）：71-72．

[3] 马维东，柳建中．胰腺癌全胰切除术后的血糖管理[J]．天津医科大学学报，2003，9(2)：241．

[4] 原源．胰腺全切除后的治疗[J]．日本医学介绍, 1991, 12(9)：402．