社区糖尿病患者继发真菌性感染的相关危险因素分析

易文，周琼，袁志豪

(东莞市石龙镇社区卫生服务中心，广东东莞523321)

社区糖尿病患者继发真菌性感染的相关危险因素分析

易文，周琼，袁志豪

(东莞市石龙镇社区卫生服务中心，广东东莞523321)

目的探讨影响社区糖尿病患者继发真菌性感染的相关危险因素，为糖尿病患者真菌性感染的防治提供依据。方法分析我社区2009年12月至2011年12月收集经上级医院确诊并回到社区治疗的62例糖尿病患者的临床资料，统计分析其性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、糖尿病类型、视网膜病变、末梢神经受损、高血压、周围血管情况等因素对患者并发真菌性感染的影响程度；同时分析其主要感染部位。结果周围血管损伤是影响社区糖尿病患者发生真菌性感染的相关因素(P＜0.05)，而血酮体、糖尿病病程、糖尿病类型、年龄、性别等与社区糖尿病患者真菌性感染无明显相关关系；糖尿病真菌感染以皮肤软组织感染为主要感染部位(45.16%)。结论社区糖尿病患者真菌性感染受到多种因素影响，但周围血管损伤是主要的相关危险因素。

糖尿病；真菌性感染；危险因素

糖尿病是一种由环境因素和遗传因素相互作用所引起的代谢异常综合征，可累及身体的多个组织及器官，并产生一系列的并发征，如周围神经炎以及大血管病等。糖尿病患者由于身体长期处于一种高糖的环境，造成免疫力降低，并且很容易引起各种真菌感染。近年来，由于人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也有显著的增高，继发真菌感染的发病率也随着增高。中国糖尿病患者人数居世界第二位，据世界糖尿病联盟估算，到2025年我国糖尿病患者会更进一步的增高达到世界第一位[1]。糖尿病患者本来的生活质量就不高，尤其是继发了真菌性感染的患者生活质量更差，也更容易引发其他疾病。糖尿病患者并发真菌性感染常集中在手足部，据报道，每年因糖尿病足截肢的患者占非外伤性截肢患者的30%以上[2-3]。本文收集了我社区2009年12月至2011年12月间收治的62例糖尿病患者的临床资料，探讨其继发真菌性感染的相关危险因素，为糖尿病患者真菌性感染的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集经上级医院确诊并回到社区治疗的62例糖尿病患者，其中男性40例，女性22例，年龄35～83岁，平均(52.6±5.5)岁。糖尿病病程的中位数为3年。其中Ⅰ型糖尿病患者3例，Ⅱ级糖尿病患者59例；所有患者继发有真菌性感染。

1.2 糖尿病的诊断标准所有入选患者均符合世界卫生组织(WHO)在1999年制定的糖尿病的诊断标准[4]：即有糖尿病症状+任何时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；或者是空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；或者是口服葡萄糖耐量试验中：2 h血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。所有患者均排除妊娠糖尿病以及其他消耗性疾病。

1.3 真菌性感染的诊断标准有明显的真菌性感染的临床表现征象，并且经过真菌显微镜检查和阳性培养后确定为阳性患者。

1.4 统计学方法数据处理采用SPSS15.0软件进行，对各变量分别定义及赋值。对可能影响的各种危险因素变量采用Logistic回归分析，以确定影响真菌性感染的各种危险因素的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响糖尿病患者真菌性感染的多因素分析对影响糖尿病患者真菌性感染的一系列相关因素如年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病类型、体重指数、视网膜病变、末梢神经受损、高血压、周围血管情况、血酮体等因素进行了Logistic多元回归分析，其结果显示，周围循环损伤是影响糖尿病住院患者真菌性感染的易感因素(P＜0.05)，见表1。

表1 影响糖尿病患者真菌性感染的多因素分析

2.2 糖尿病继发真菌性感染部位分布62例糖尿病继发真菌感染病例中，2个部位同时发生感染3例，占4.83%。所有62例患者真菌感染部位的感染率见表2。

表2 糖尿病继发真菌感染部位的感染率(n=62)

3 讨论

目前对于糖尿病患者来说糖尿病的危害主要是血糖升高继而引起一系列的并发症，在这些诸多的并发症中最严重的就是真菌性感染[5]。由于感染的存在，会造成患者的应激反应并进一步促进血糖升高，血糖升高又更加重感染的进程，所以在临床上糖尿病患者的真菌性感染很难控制，更别说彻底治愈了。因此了解可能引发糖尿病患者真菌性感染的危险因素和其发生发展情况在不同人群中的分布特点，对于采取积极的治疗措施具有十分重要的意义。

3.1 糖尿病真菌性感染的发病率及感染部位糖尿病患者常伴有多种感染，由于皮肤与糖尿病的发展病情密切相关，且皮肤病分布范围广，所以糖尿病患者的感染最易累及皮肤造成真菌性感染。这种感染可以发生在糖尿病病程的各个时期。在本次研究中，皮肤软组织的感染有45.16%，在所有病例中几乎占到了一半。体现了糖尿病真菌性感染的感染部位多发生在皮肤软组织。因为糖尿病患者皮肤组织代谢紊乱、糖含量增高、周围神经损害等、造成机体的抵抗力下降，巨噬细胞的趋化性和吞噬异物能力减弱，皮肤作为屏障的保护作用削弱而引起皮肤真菌性感染。杨银伟等[6]报道了糖尿病患者皮肤真菌性感染发生率为30.2%。当糖尿病患者的免疫机能受损以及代谢紊乱为真菌的繁殖、感染和致病提供了有利的条件，这就使得真菌性感染的机会增多，其中最多见的为甲真菌病和足癣。目前认为真菌性感染发生的机制主要就是由于高血糖有利于细菌的繁殖和滋生，而由于糖尿病造成的末梢血循环比较缓慢，周围组织的供氧不足，使真菌容易生长，进而造成真菌性感染[7]。总之，根据我们及大多数学者的研究，皮肤是容易引发真菌感染的部位，平时糖尿病患者一定要做好手、足皮肤的防护。

3.2 糖尿病患者真菌性感染的易感因素目前有学者认为年龄是一个影响糖尿病患者真菌性感染的易感因素。这是因为随着年龄的增长，机体的免疫力也随之下降，更有利于细菌的繁殖。但是本次研究中的年龄并不是一个重要的易感因素，考虑可能是由于样本量太小，有必要进一步讨论分析。病程越长，感染率发生越高，这是由于病情发展的时间越久，就越有可能合并更多的并发症，造成感染的进一步加重。在本次研究中有一个很重要的易感因素就是周围血管损伤。周围血管损伤所造成的是血流的缓慢和周围组织的缺氧，这样皮肤的代谢能力和防疫能力下降，容易引起真菌的繁殖，进而造成大面积的皮肤真菌性感染[8]。通过我们的研究发现周围血管损伤这个易感因素，平时糖尿病患者就应及时做好相应防护。

3.3糖尿病患者真菌性感染的预防目前讲究的是积极预防控制，重视降低血糖，合理的使用抗生素。在本次研究中的62例真菌性感染患者中，有多例就是由于在发病时未引起足够的重视造成病情进一步恶化所致真菌性感染。因此，让患者明白疾病的控制以及在发病前做好相应的预防措施是切实可行的。尤其是强调患者可每天自行检查皮肤，若发现有异常应及时就诊。

综上所述，皮肤软组织是糖尿病患者最容易真菌感染的部位，平时要做好皮肤预防感染的工作。同时，我们要注意到糖尿病住院患者的真菌性感染受各种各样的因素影响，其中周围血管损伤是一个很重要的相关危险因素，应该引起我们高度的重视。

[1]杨进刚.中国糖尿病流行步入10.0时代[J].中国社区医师,2009, 25(3):3-4.

[2]钟世良.普通外科手术部位感染高危因素监测及分析[J].海南医学,2011,22(14):57-59.

[3]Neupane S,Pokhrel DB,Pokhrel BM.Onychomycosis:clinical pattern and prevailing fungi in Kathmandu[J].Nepal Med Coll J, 2011,13(3):193-196.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009: 797.

[5]李琼,凌振南,赖鸿鹄,等.81例糖尿病足感染患者分泌物细菌培养和药敏分析[J].海南医学,2010,21(5):104-105.

[6]杨银伟,李立,赵亚君.糖尿病合并皮肤病变50例临床分析[J].当代医学,2008,14(24):155-156.

[7]柏霖.社区干预对糖尿病患者康复的效果评价[J].海南医学, 2012,23(23):86-88.

[8]Bai Kirubha MH.Prescription auditing of griseofulvin in a tertiary care teaching hospital[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2009, 75(6):588-592.

Analysis on the related factors affecting the fungal infections in hospitalized patients with diabetes mellitus.

YI Wen,ZHOU Qiong,YUAN Zhi-hao.Community Health Service Center of Shilong County,Dongguan 523321, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence factors of fungal infections in hospitalized patients with diabetes mellitus,and to provide reference for fungal infection.MethodsThe clinical data of 62 hospitalized patients with diabetes mellitus from December 2009 to December 2011 were summarized.The influences of factors, such as age,gender,body mass index(BMI),duration of diabetes,type of diabetes,the value of lycosylated hemoglobin(HbA1c),blood ketobodies,retinopathy,peripheral neuropathy,nephropathy,hypertension,on the fungal infections were statistically analyzed.The main site of infection was also analyzed.ResultsFungal infections was correlated with disturbance of peripheral circulation(P＜0.05),but not with age,gender,blood ketobodies,duration of diabetes, type of diabetes.The fungus infection took place more frequently in skin soft tissue(45.16%).ConclusionThe main risk factor for fungal infections in the hospitalized patients with diabetics is the disturbance of peripheral circulation.

Diabetes mellitus;Fungal infections;Risk factors

R587.1

A

1003—6350（2013）09—1307—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0551

2012-12-19)

易文。E-mail：1770920889@qq.com