动态心电图对病态窦房结综合征诊断价值的探讨

孟军 白洁

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS )简称病窦综合征，是由于窦房结或窦房结周围组织有变性、坏死和纤维环，导致窦房结的起搏功能出现障碍，以致产生一系列的心律失常和血流动力学障碍;严重者可发生阿－斯综合征或猝死。SSS 的特点是窦房结自身的自律性降低或窦房结的冲动不能激动心房，因而不能完成其应有的起搏功能。SSS可继发于很多常见疾病，如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、结缔组织疾病、代谢性疾病，少数情况为不明原因地发生［1］。该病的主要临床表现是由于心动过缓或伴有心脏停搏，心输出量减少而出现不同程度的脑、心、肾等重要脏器供血不足;亦有部分患者无临床症状，而心电生理检查异常或出现阵发性心动过速，甚至发生体循环血栓栓塞等症状，从而作出诊断。

选取我院2008 年7 月至2013 年7 月收治的SSS 患者160 例与健康体检者160 例作为研究对象，观察动态心电图的检查结果，比较两者是否存在差异，进一步对临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床诊断为SSS 的160 例试验组患者中男98 例，女62 例，年龄42 ～82 岁，平均年龄(68 ±4.28)岁。以上患者均排除因药物、血钾、迷走神经功能亢进等因素影响而引起的心电图改变的情况。健康体检者中男90 例，女70 例，年龄18 ～75 岁，平均年龄为(51.03 ±8.44)岁。所有体检者均无心脏病史，无糖尿病和脑血管疾病等。两组被检者的性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

使用同步动态心电图检测仪(GE 公司)观察试验组和对照组的动态心电图。患者日常活动时记录24 h，时间从上午08:00 至次日上午08:00，并要求被检者详细记录24 h 以内的活动情况(如休息、饮食、服药、活动、情绪波动、睡眠等)及时间，记录后所得信息进行回放和处理，得到被检者的报告，由专业医生对两组被检者的信息进行分析和比较。对比试验组和对照组总心搏数和平均心率的差异，并对两组窦性停搏、窦性心动过缓、房室阻滞发生率进行比较。动态心电图对SSS 的诊断符合以下标准之一即可作出诊断，显著窦性心动过缓:24 h 总心率＜80 000 次，平均心率＜55次/min，最高窦性心律＜90 次/min，最低心率＜40次/min，持续时间≥1min;窦性停搏＞3 s;二度Ⅱ型窦房阻滞［2］。

1.3 心电图分型

SSS 的动态心电图表现分为4 型:Ⅰ型指严重而持续的窦性心动过缓;Ⅱ型指窦性心动过缓伴窦性停搏或窦房阻滞;Ⅲ型指慢－快综合征;Ⅳ型指双结病变。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s )表示，组间均数比较采用成组设计的t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组被检者的平均总心搏数、心率比较

试验组患者的24 h 总心搏数、最高心率、最低心率、24 h 平均心率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组被检者的平均总心搏数、心率比较 n=160

2.2 两组被检者窦性心动过缓、窦性停搏、房室阻滞比较

试验组发生窦性心动过缓、窦性停搏、房室阻滞等心律失常的患者数高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组被检者窦性心动过缓、窦性停搏、房室阻滞比较 n=160

3 讨论

SSS 是窦房结及其周围组织的器质性改变，导致起搏和/或传出功能障碍，引起各种缓慢心律失常，并伴有脑、心、肾等脏器供血不足的一组综合征［3］。

本文160 例SSS 患者的24 h 总心搏数、最高心率、最低心率、24 h 平均心率与对照组比较差异均有统计学意义;两组的窦性心动过缓、窦性停搏、房室阻滞等心律失常的发生情况差异具有统计学意义。需要指出的是，发生慢－快综合征时这些指标就不一定具有差异性了，所以此时的诊断就不能仅依据以上标准，而应结合心律失常的发生情况。与窦性心动过缓相关联的一系列心律失常，包括阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动或心房颤动，在快速房颤、房扑基础上合并严重二度至三度房室阻滞;也可见阵发性和持续性房性心律失常自行终止时出现较长的心脏停搏，最长达12 s，是引起晕厥、阿－斯综合征的重要原因。在后续工作中我们会继续完善发生慢－快综合征时的一些研究。

最新文献报道，相关研究发现Klotho 基因突变小鼠存在窦房结功能障碍，其表现与人类SSS 的临床表现相似。并且证明Klotho 基因G395A 位点多态性和SSS 发病相关，F352V 位点多态性与SSS 无关，G395A 多态性有可能作为SSS 的易感指标［4］。SSS的治疗在我国心脏病治疗中是令医务工作者感到棘手的难题，对于有临床症状的SSS 患者一般都用安装起搏器来进行控制，临床效果很好;但因其价格昂贵，许多患者承受不起，所以起搏器的应用并没有明显降低病死率，故必要的药物治疗也十分重要。有报道证明中医中药治疗缓慢心律，尤其对SSS，能发挥一定疗效［5－6］。最新研究报道提出了生物起搏，包括基因生物起搏、细胞生物起搏和基因工程干细胞生物起搏。这就为治疗SSS 患者提供了新的靶点，为他们带来了新的希望。

［1］汪金寰，陶红.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断及临床意义［J］.实用心电学杂志，2010，19(2):126.

［2］韩素芹，柴守峰.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值［J］.中国当代医药，2010，17(7):45－46.

［3］彭丁，刘仁光. 病态窦房结综合征诊治进展［J］.辽宁医学院学报，2013，34(1):73－76.

［4］房晨鹂，蔡盈盈，邓珏琳. Klotho 基因多态性与病态窦房结综合征的关系［J］. 现代预防医学，2013，40(2):372－375.

［5］王秀华，张银年，张萍. 病窦综合征的中医治疗及护理［J］.当代护士，2012，5:106－107.

［6］王新胜.病窦综合征的中医辨证论治［J］. 中医临床研究，2011，3(4):74.