采用“护理情景模拟与反思”教学法提高护生的沟通能力

王小丽，费素定，徐金梅

（宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315104）

有效的人际沟通是护理工作的重要内容[1]，要求护士不仅要有扎实的医学护理理论知识和熟练的操作技能，更要有较高的人文素养和人际沟通能力。目前，护生实习过程中对护患沟通认知欠缺，将丰富的人文知识及医学知识相互融合、渗透、整合的能力有限，沟通技能不足[2-3]。护患沟通障碍可使护生的临床实习积极性降低，沮丧、自信心受损，不利于护生临床学习任务的顺利完成[4]。护生沟通能力的培养是一个动态的延续过程，如何提高护生对急重症患者的沟通能力是护理教育者所面临的一项重要课题。调查显示,学校的基础训练是影响护生沟通能力的重要因素[5]。我们依据高仿真的情景模拟以及反思教学理论，总结出“护理情景模拟与反思”教学法，将其贯穿于急重症护理课程教学过程中，取得了满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以本院2010级高职护理专业200名护生为研究对象，随机分为两个组，一班和二班共100人为实验组，三班和四班共100人为对照组。年龄（20±1）岁，均为女性，入学条件、教学环境、师资、实习地点等均无显著性差异。实验班采用“护理情景模拟与反思”教学法，对照班沿用传统的实验教学方法。

1.2 方法

1.2.1 确定急重症护理学实训教学内容、教学目标、大纲 选择创伤救护、院内CPR、有创血流动力学监测、大手术后ICU患者监护等内容，组织教师探讨“护理情景模拟与反思”教学模式，确定授课模式（理论讲授+情景模拟+讨论+反思报告）及学时分配。

1.2.2 情景模拟（利用真人或者ECS模型）将护生分为若干组，每组4～5人，自己根据病例进行情景模拟练习，同时让护生互换角色进行体验。将护理操作中与患者及医务工作者之间沟通的具体话语、动作、表情及方式等进行记录，典型事例给予录像。如：外伤救护场景中，一例肠外露伴前臂出血患者，护士为其默默地进行止血包扎，患者痛得一直“哎哟、哎哟”；面对这样的场景，当护士告诉患者“先生请您先按一下这个伤口，我来给你包扎”时，患者说：“我都快不行了，哪能按得住啊？快救命啊！”遇到这样的情况又该如何处理？

1.2.3 讨论及书写反思报告 带教教师选出有代表性的沟通问题，小组根据情景模拟进行讨论。先由护生自行纠正，指导教师给予引导和鼓励；然后教师进行分析指导，找出存在的问题，并提出最佳的沟通方式建议。针对上述救护情景护生应讨论如下问题：如果我在场救护，该如何与患者沟通？经过讨论和教师指导后认为，一要表明自己的身份，消除患者的疑虑，取得患者的配合，如告诉患者“我是医务人员，请把小腿弯曲起来，这样可以避免肠管继续外露”；二要向患者解释伤口在出血必须进行止血，肠外露要进行局部包扎保护；三要缓解患者紧张情绪，告诉患者“救护车马上就来，伤口也处理好了，放松心情有利于急救”。对上述同样的场景，最后要求每名护生根据自己的体验和感受写出反思报告。

1.2.4 反思及反馈 根据护生的反思报告，告诉护生学会用恰当的语言和行为进行沟通，将沟通的意识贯穿于各种操作当中。灵活运用学到的急救护理知识，设计各种不同的沟通场景来锻炼自己的沟通能力，在将来的护理实践中遇到类似的场景可以使用类似的解决方法。

1.3 评价方法

向实验组发放100份自制问卷，调查护理情景模拟与反思教学法的沟通效果。实验组和对照组共发放200份自制量表调查护生的沟通能力，沟通自我评价量表是参照护理教育学者沈宁、杨芳宇[6]等研制的，用来评价护生的临床沟通行为表现。共28个项目，包括建立和谐关系、倾听、确认患者问题、共同参与、传递有效信息以及验证感受。每个项目采用Likert5级评分法：l为很差，2为较差，3为一般，4为较好，5为很好。量表的内部一致性系数为0.926。本次问卷和量表的有效回收率均为100%，采用SPSS17.0软件对结果进行t检验并作一般统计描述。

2 结果

2.1 护生对护理情景模拟与反思教学法沟通效果的评价（见表1）

表1 护理情景模拟与反思教学法沟通效果[n（%），人]

2.2 实验组和对照组沟通能力比较（见表2）

表2 实验组和对照组教学前后沟通能力比较（±s，分）

表2 实验组和对照组教学前后沟通能力比较（±s，分）

注:＊两组教学后比较，t=4.147，P＜0.01；△实验组教学前后比较，t=2.158，P＜0.05

Likert评分组别 人数 教学前 教学后实验组 100 82.50±7.75 86.20±7.19＊△对照组 100 81.96±6.31 84.70±6.47

3 讨论

3.1 护理情景模拟与反思教学法激发了护生的学习兴趣

该教学方法集实践性、直观性、启示性于一体，寓教于情、寓教于景、寓教于乐，并将人文关怀渗入到真实的急重症护理情景当中去。相比于传统教学方法，情景模拟与反思教学法极大地激发了护生学习的想像力和创造力，角色互换使他们从心底里体会到患者对沟通的渴望，提高了护生的学习兴趣；通过讨论反思，使护生充分认识到有效的人际沟通对急重症患者护理的重要性。92%的护生非常喜欢这种教学方法，并且希望教师增加相应的情景模拟课程，可以得到更多的沟通能力锻炼。

3.2 护理情景模拟与反思教学法有效提高了护生对急重症患者的沟通能力

许多护生体会到与急重症患者真正达到有效沟通并不容易，在面对急重症患者时会产生紧张感和紧迫感，多数护生一言不发。护理情景模拟与反思教学法使护生主动参与到教学过程当中，将自己已有的护患沟通知识和技能与现有的情景联系起来，主动建立护士角色，逐渐克服紧张心理并且得到语言交流和沟通技巧的锻炼；在讨论、分析时侧重讨论护生的仪表、仪态的表现、非语言技巧的应用以及综合应用急重症护理知识的能力、处理和解决问题的能力、灵活应变的能力等；每个人反思自己沟通中存在的心理、知识和技巧问题。80%以上护生认为反思之后通过进一步学习和进一步的情景模拟训练，应急状态下的沟通能力、语言表达能力及其与急重症患者的非语言沟通能力等都有了很大提高。

3.3 护理情景模拟与反思教学法对授课教师提出了更高的要求

反思是促进教师提高教学质量的重要方法[7]。授课教师就是学生的榜样，教师必须具有精湛的教学及护理业务水平、丰富的人文知识、娴熟的沟通技能。教师在情景模拟过程当中应针对护生出现的沟通问题有意识、有目的地加以引导和指导。如某护生给患者实施心电监护时，操作完毕转身就走。教师就要提出“如果我是患者，那么我的生命体征是否正常？下一步的治疗措施是什么？”护生会进一步尝试给患者讲明病情、注意事项以及后续治疗，让患者放心接受治疗。除此之外，在情景模拟之后要保证护生有足够的反思讨论时间，教师要尽量创造一种平等、和谐的学习氛围，鼓励护生提出不同的看法。对护生的反思报告要及时反馈，对于遇到的困惑要给予指导，对于好的方面要多加鼓励。只有不断地总结反思及再实践，沟通交流的过程才能够尽善尽美。同时，对于护生的进步要充分肯定，激发护生的学习热情，从而有效地培养护生对急重症患者的沟通能力。

4 结语

急重症患者病情复杂危重、瞬息万变，患者往往因紧张、焦虑、恐惧而加剧病情，或因消极、厌世、激怒情绪而影响治疗措施的实施，更需要护士有良好的沟通能力。在校护生的培养是护理教育的重要组成部分，护理情景模拟与反思教学法把护生情景模拟中的沟通细节记录下来，通过讨论反思引导护生如何对急重症患者进行有效护患沟通，我们认为这种教学方法让护生积极学习专业知识，促使其理论联系实际，掌握一些沟通方法和技巧，有效提高沟通能力，对未来的急重症护理实习工作有很大的帮助。

[1]李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]张艳艳.对在校护生进行临床沟通能力培养的做法与体会[J].当代护理，2007（3）:103-104.

[3]刘绍芳，张春梅，陈海燕.急诊科实习护生护患沟通现状分析及对策[J].护理学报，2010，17（22）:23-25.

[4]唐薇，胡丹.实习护生护患沟通障碍的分析及对策[J].护理研究，2009，23（10）：2805-2806.

[5]贾启艾.提高护生人际沟通素养的策略[J].护理研究，2007，17（11）:1290.

[6]杨芳宇.护生临床沟通能力测量表的初步研制[D].北京：中国协和医科大学硕士学位论文，2003.

[7]石国凤，高国群，刘琼，等.反思教学法在《基础护理学》教学中的应用与探讨[J].护士进修杂志，2009，24（20）:1878-1880.