夜间心绞痛患者重视打鼾治疗的临床观察

田艳辉

内蒙古兴安盟科右前旗人民医院心内科，内蒙古乌兰浩特 137400

目前肥胖，吸烟，饮酒及上呼吸道疾病所导致的打鼾人群明显增加，打鼾不是睡得香，可怕的是，它所引起的低氧血症可能引起心血管疾病，研究发现打鼾已成为冠心病的独立危险因素，也就是说，单打鼾一个病因就能引起冠心病，而且打鼾会引起血压升高、加重心绞痛，尤其是夜间心绞痛的发生，甚至引起夜间猝死。因此，本文通过对138例夜间心绞痛伴打鼾患者在坚持药物治疗同时给予打鼾治疗进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月—2012年3月收治夜间心绞痛伴打鼾症状的患者152例，男119例，女33例，年龄40~65岁，平均51.3岁。将患者随机分为为观察组和对照组各76例，在观察组中，其中男58例，女18例，76例中经进一步检查有72例患有睡眠呼吸暂停综合征，夜间心绞痛伴打鼾症状病程2~5年，平均病程（3.2±0.4）年。在对照组中，其中男61例，女15例，有70例患有睡眠呼吸暂停综合征，夜间心绞痛伴打鼾症状病程1.5~6年，平均病程（3.6±0.8）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义，P > 0.05。

1.2 治疗方法

所有患者均坚持药物治疗（硝酸酯制剂及β受体阻滞剂等药物及冠心病二级预防），观察组同时给予打鼾治疗，通过病史体征及实验室检查，初步判断打鼾患者是否存在呼吸睡眠暂停，根据病史体征和PSG监测结果，有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律白天嗜睡的患者，经PSG监测提示每晚7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI≥5次/h，可确诊为呼吸睡眠暂停综合征，再根据AHI和夜间血氧饱和度分为轻，中，重度（见表1）其中以AHI作为主要判断指标，夜间最低血氧饱和度作为参考（参照睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病专家共识进行诊断分型及病情分度），选择不同的治疗方法，轻度打鼾患者建议改善生活方 式，侧卧位睡眠，减轻体重，戒酒，戒烟，避免服用镇静剂，必要时使用口腔矫正器（此方法简便，经济），中重度患者根据不同打鼾病因给予改善生活方式同时给予：一种是CPA P持续气道正压通气（简称呼吸机）治疗；另一种是手术治疗。前者通过小型的呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放，根据每个人得病情调整输送的压力，保证患者睡眠过程中，空气在气道中流动的通畅，适用于中重度鼾症患者。

表1 睡眠呼吸暂停的病情分度

手术治疗对上气道阻塞的病例进行，比如扁桃体肥大，鼻中隔偏曲、鼻息肉、软腭塌陷等结构异常的患者。以上患者跟踪随访6~12个月。

1.3 观察指标

观察患者症状，体征，心功能，常规心电图、24 h动态心电图，心脏彩超，评估患者的夜间心绞痛发生率。

1.4 疗效评定标准

显效：无夜间心绞痛发作；有效：夜间心绞痛每月发生1~2次；无效：夜间心绞痛频繁发作或每月发生3次以上。

1.5 统计学方法

均采用治疗前后配对t检验和组间治疗差值比较的χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效结果比较

观察组夜间心绞痛发生率明显低于对照组，动态心电图显示夜间心肌缺血改变明显减少和（或）心肌缺血改变时间明显缩短，血压易于控制，两组总有效率经统计学处理有显著差异（P < 0.05）。见下表2。

表2 两组治疗效果比较

2.2 两组临床症状、心电图变化

观察组治疗后，心前区疼痛发作次数，持续时间及发作强度均明显改善，心悸，胸闷，乏力，头痛、头晕、嗜睡，易怒、晨起高血压等症状也均有改善，24 h心电图心肌缺血事件明显减少，观察组明显优于对照组（P < 0.05）。

3 讨论

打鼾患者病因和主要危险因素包括超重与肥胖、性别、年龄、上气道解剖异常、家族遗传倾向、长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物、长期大量吸烟、其他代谢疾病等，目前不良生活习惯及一些疾病导致打鼾人群明显增加，心血管事件发生率也明显增加，多项研究发现打鼾引起的缺氧与冠心病患病率明显增高有关，打鼾患者在夜间睡眠过程中长间断出现严重的低氧血症和二氧化碳潴留，使血氧饱和度下降，有时会低于60%，从而破坏了正常组织结构对睡眠的自发性血流动力学反应，研究发现，血流动力学反应伴低氧血症，高碳酸血症，肾上腺素能活性增高或迷走神经张力增高时，心率加快，血压增高、心率加快，心脏后负荷增加，心肌供血供氧不足，从而导致或诱发心绞痛， 甚至夜间猝死的发生；2008年美国睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病诊疗指南指出，与睡眠相关的呼吸障碍在心血管患者中发生率非常高，并是心血管疾病的重要危险因素。伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的冠心病患者死亡率明显增高，虽然OSAS与心血管疾病关系密切，两者间的发病机制及相关假设在一定程度上得以证实，但由于混杂因素如肥胖、高龄、代谢紊乱等影响，OSAS究竟在各种心血管疾病中是独立或协同发挥作用及作用强度尚需进一步探求。

本文通过152例夜间心绞痛伴打鼾患者治疗观察，发现夜间心绞痛患者入院后仔细询问病史，认真查体，了解夜间睡眠状况，及时判断出是否存在睡眠呼吸暂停，选用药物治疗同时给予打鼾治疗，会使治疗效果显著改善，明显减少心血管事件的发生，使患者受益，故夜间心绞痛患者伴打鼾治疗值得重视。

[1]何权瀛，胡大一.睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病专家共识[J].中华内科杂志，2009，48（12）.

[2]2008年美国睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病诊疗指南[S].

[3]易颖毅，刘增长.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病相关性的临床研究进展[J].血管病学进展，2011，32（1）：82-85.