护理干预对高血压的影响

胡明侠

我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2 亿人，每10 个成人中就有2 人患高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因的首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键［1］。2011 年6 月—2012 年6 月我居民健康体检小组对居民健康档案建立中筛选出的高血压患者在常规治疗的基础上，采取综合护理干预措施取得满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年6 月—2012 年6 月在我居民健康体检小组进行居民健康体检，并建立高血压患者档案的高血压患者322 例，均符合WHO/ISH 1999 年的高血压诊断标准，排除继发性高血压及有严重肝、肾功能障碍者等。其中男182例，女140 例;年龄44 ～86 岁;病程1 ～16 年;其中Ⅰ级高血压97 例，Ⅱ级高血压148 例，Ⅲ级高血压77 例。合并冠心病41 例，糖尿病28 例;体质指数(BMI)24 ～28kg/m2者90例，＞28kg/m2者62 例;文化程度:本科15 例，大专78 例，中专(高中)120 例，初中52 例，小学44 例，文盲13 例。将其随机分为观察组162 例和对照组160 例，两组患者在年龄、性别、文化程度、工种、BMI、血压增高的程度上具有均衡性。

1.2 测量方法 患者于安静休息15min 后，采取坐位或平卧位，用水银柱式血压计测量左、右臂肱动脉血压，以血压高的一侧上肢为今后测血压的上肢。每位患者均测量3 次，取平均值，收缩压≥140mmHg (1mmHg =0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg 可诊断为老年高血压;若收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。

1.3 护理方法 观察组在进行规范药物治疗的同时给予护理干预，对照组仅进行规范的药物治疗，均进行为期6 个月的治疗随访。护理干预措施具体如下。

1.3.1 正确认识高血压的危害，预防心脑血管病的发生 让患者了解并认识到心脑血管病死亡者占我国总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素，心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关。每年300 万例心血管死亡中至少一半与高血压有关。脑卒中的年发病率为250/10 万，冠心病事件的年发病率为50/10 万，脑卒中仍是我国高血压人群最主要风险。

1.3.2 正确认识高血压的可控性 通过护理干预让患者了解并认识到高血压是可以控制的，并需要长期治疗。降压治疗的好处是公认的，降低高血压患者的血压水平，可以明显减少脑卒中风险及心脏病风险［1］。

1.3.3 规范治疗、规律用药，预防心脑血管病的发生 所有患者根据其病情选用合理的药物治疗，重视靶器官心、脑、肾的保护，从小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢降压，严密观察疗效和不良反应。根据患者个人情况确定治疗方案后不得随意更改用药，病情变化时据情况及时调整用药，按时规律服药，保证体内药物浓度稳定，确保24h 血压稳态、不发生过大血压波动。

1.3.4 坚持非药物疗法、改变不良生活方式 合理膳食，减少钠盐的摄入(食盐量渐减到6g/d)，倡导适当高钾、减少膳食脂肪;规律中等量运动(3 ～5 次/周、30min/次);最大能力控制体质量(BMI ＜24kg/m2，腰围男＜90cm、女＜85cm);坚持放弃吸烟，提倡科学戒烟;不饮酒或少量饮酒(白酒＜50ml/d、葡萄酒＜100ml/d、啤酒＜250ml/d)。

1.3.5 坚持心理干预、保持乐观心态 指导患者学会心理调节，保持情绪稳定、心境平和，避免情绪波动和过度紧张，与患者交流，并与其共同探讨情绪不稳定原因。保持平衡心理，减轻精神压力，避免生气、保持乐观心态。

1.4 统计学方法 采用SSPS13.0 统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有18 例、对照组有14 例未能完成观察过程，最终对观察组144 例、对照组146 例进行临床分析。治疗前两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组患者上述指标比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组护理干预前后血压比较(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after nuring intervention

表1 两组护理干预前后血压比较(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after nuring intervention

组别 例数 收缩压治疗前治疗后观察组治疗后舒张压治疗前144 167 ±14 125 ±8 104 ±9 76 ±6对照组146 166 ±13 152 ±13 103 ±10 92 ±10

3 讨论

护理干预就是通过提高患者对高血压形成及影响机制的认识，让患者提高自我保健知识，倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，鼓励患者改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生［1］。

虽然高血压的发病机制尚未完全明确，且一旦罹患需要终身治疗，但是高血压是可以控制的，降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平可明显减少脑卒中风险及心脏病风险。目前很多高血压患者只认识到药物降压的治疗作用而忽视护理干预对血压的影响。摄盐越多血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关，高脂膳食也属于升压因素，超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。血压与BMI 呈正相关［2］，BMI 每增加3 kg/m2，4 年内发生高血压的风险，男性增加50%、女性增加57%。饮酒量与血压水平呈线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g 乙醇者高血压发病率明显增高［3］，过量饮酒还可诱发脑出血或心肌梗死。饮酒还会降低降压治疗的效果。心理干预已渐渐成为治疗高血压的有效辅助手段，心理干预有助于高血压的治疗，有利于维持患者的心理平衡。精神过度紧张和长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加，长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素，情绪变化可引起血压波动。

本组临床资料表明:通过护理干预形成良好的生活方式对高血压患者有良好的降压效果，是行之有效的生活干预方式，值得高血压患者在生活中高度重视并养成良好的生活习惯。

1 刘力生，王文，姚崇华. 中国高血压防治指南［J］. 中华高血压杂志，2010，18 (1):11 －20．

2 尤黎明，吴瑛. 内科护理学［M］.4 版. 北京:人民卫生出版社，2010:163．

3 陆再英，叶任高. 内科学［M］.7 版. 北京:人民卫生出版社，2010:252．