护理风险管理在病房药柜管理中的作用

狄惠苗

狄惠苗:女，本科，主管护师，护理部副主任

护理风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程［1］。护理风险是一种执业风险，始终贯穿在临床活动中，医院管理专家认为任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都存在风险［2］。病房药柜是医院的临床药房，目的为了保证患者临时和及时用药。药品管理的好坏直接影响到药品的质量和患者用药安全。2009年卫生部将提高用药安全做为患者十大安全目标之一。医院药房由药剂科管理，病区的药品由临床护理人员管理，病房药品管理是药品管理的一个薄弱环节。据报道［3］在对护理不良事件原因分析中，药品管理混乱导致不良事件发生占10.20%。为了规避风险，保证患者用药安全，根据医院的情况，对病房药柜实施风险管理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于实施护理风险管理前2011年5～12月护理部对全院21 个病房药柜管理每月1 次的日常检查结果及2011年12月20～22日的专项检查结果，共检查168 次。选择实施护理风险管理后2012年1～8月护理部对全院21 个病房药柜管理每月1 次的日常检查结果及2012年9月4～5日的专项检查结果，共168 次。

1.2 方法 针对2011年检查结果中存在的问题，分析原因，进行护理风险管理干预。

1.2.1 护理风险管理分析

1.2.1.1 护理人员风险意识淡薄，风险识别与防范能力不足

随着医学的不断发展，临床用药不断更新，造成临床用药种类越来越多。病房药品是药品管理中重要环节，对患者安全用药至关重要，病房药柜由非药学专业的临床护理人员管理，对药品贮存的重要性、注意事项及存在的风险认识不充分，出现设立病房基数药品清点本时只涉及病房药柜中的一少部分，甚至病房的高危药品未纳入清点本中，造成病房药品多数无人管理，存在安全隐患。护理人员轮班制，工作繁忙，对药品管理未做到专人管理。由于药品多，清点需占大量时间，个别护理人员工作责任心不强，出现了病房药品过期的现象。

1.2.1.2 护理人员药学知识缺乏 病房药品由临床护理人员管理，因缺乏相应的药学知识，对药品贮存条件不了解，又缺乏主动学习药理知识的积极性，造成部分药品贮存不当，而影响药品的质量。如需要冷藏的药品未冷藏;需要冷藏贮存的药品被冷冻;需要避光贮存的药品暴露在阳光下，这不仅降低了药效，同时还会缩短药品有效期，甚至会产生毒副作用［4］。

1.2.2 护理风险管理对策

1.2.2.1 建立体制，完善制度 制度是药品规范化管理的前提和保障，护理部与药剂科共同根据药品管理要求完善药品管理制度，使临床护理人员对药品管理有章可循，有据可依。成立了三级药品质控小组 护理部及药剂科定期对药品的数量、质量、有效期及贮存情况进行检查，不定期抽查;护士长至少每月检查1 次; 科室质控护士每周检查1 次，做到层层把关，责任到人，对药品管理中存在的问题及时改进，同时作为下一个质控循环的重点。

1.2.2.2 加强对护理人员的培训，提高护理人员风险意识及药学知识 护理部组织全院护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《药典》等，定期邀请药剂科药师给临床护理人员讲授药物安全管理知识、各类药品贮存的要求及注意事项，提高临床护理人员安全用药意识及风险识别能力。科室将本科所用药物说明书装定成册，定期组织临床护理人员学习，提高护理人员的风险意识及药学知识，做到安全用药。

1.2.2.3 建立有效措施，管理规范化 (1) 病房根据科室的特点建立本科室基数药的种类，所有药品均纳入基数药品登记本，药品定点放置，并有标签标识，专人管理。(2) 护士长每月至少检查1 次，科室质控员每周至少清点1 次药柜，做到数量相符。(3) 药品有效期近6 个月时到药房及时更换。(4) 科室建立药品有效期清点卡，将各种药品最近的有效期登记在卡片上，护士每日清点时能够一目了然，方便护士对药品有效期的检查，同时节省了护士每天清点药品有效期的时间;检查中如发现过期、变质药品放入药品回收箱中，并做好记录。(5) 科室随时组织对新药的学习，严格按照药品贮存条件保存药品，保证药品质量。(6) 科室配备冷藏冰箱，将需20 ℃以下保存药品放入冰箱中贮存。(7) 科室加强与药剂科的沟通，将科室积压的药品及时返回药剂科，避免药品浪费。(8) 改变口服基数药的领取流程，病房在药房领取一定数量的口服药作为基数，药剂科通过医院的医嘱系统记录每科临时口服药数量，数量达到基数药的数量时再领取，便于掌握口服药的有效期。

1.2.2.4 加强高危药品的管理 高危药品指使用错误时，可能对患者造成严重伤害或死亡的药品［5］。WHO 已将高危药品列为风险管理的重要内容［6］。护理部与药剂科共同完善高危药品管理制度，高危药品统一贴上红色标识，定点放置，如15%氯化钾放置在一个专用盒中，每次打开盒时会被提醒此为高危药品氯化钾，使用时需注意。组织全院护士认真学习高危药品的种类、管理知识，提高高危药品的管理成效。

1.3 观察指标 对实施风险管理前后病房药柜的检查评分结果进行比较。同时，随机抽取实施风险管理前后63 名临床护理人员了解其对病房药柜管理的满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料采用配对t 检验，计数资料采用配对χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 护理风险管理前后病房药柜专项检查得分比较(表1)

表1 护理风险管理前后病房药柜检查分值比较(分，±s)

表1 护理风险管理前后病房药柜检查分值比较(分，±s)

时间 科室 得分 t 值 P值实施前实施后21 21 89.20 ±4.88 94.90 ±2.59 6.29 ＜0.05

2.2 护理风险管理前后药品管理存在问题比较(表2)

表2 护理风险管理前后病房药柜管理存在问题比较 次(%)

2.3 护理风险管理前后临床护理人员满意度比较(表3)

表3 护理风险管理前后临床护理人员满意度比较(n=63)

3 讨 论

3.1 实施护理风险管理可以提高病房药柜管理质量 护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防［7］。通过提高护理人员风险识别能力及防范能力，可以将护理风险降低到最低点，达到规避风险的目的。实施风险管理后，成立了病房药柜三级管理，制定了相应的规章制度及病房药柜管理的相关规定，使药柜管理有章可循，有据可依，使病房药柜管理更加规范化。通过各种培训提高了护理人员的风险意识及药学知识，提高了护理人员对病房药柜管理中的风险识别及防范能力，加强了病房药柜质量管理，规避了风险，保证患者用药安全。表1显示，实施护理风险管理前后病房药柜质量检查评分明显提高，差异具有统计学意义(P ＜0.05) 。实施护理风险管理有效提高了病房药品管理的质量，保证了患者用药安全。

3.2 护理风险管理可以降低病房药品管理中问题的发生率病房药品管理中发现的问题，已不是简单的护理工作质量问题，其潜在的是护理事故、差错或纠纷，一旦过期药品或保管不当、效价低的药品用于人体，轻者损伤患者健康，重者危及生命［8］。药品管理工作直接影响药品质量和患者用药安全，要防范用药差错事故，保证患者用药安全，必须重视病区药品管理［9］。表2显示，护理风险管理前后病房药柜存在问题发生率明显降低，差异具有统计学意义(P ＜0.05) 。

3.3 护理风险管理提高护理人员对护理工作的满意度表3显示，实施护理风险管理前后临床护理人员对护理工作满意度比较具有统计学意义(P ＜0.05) 。通过护理风险管理建立了药品有效期清点卡，临床护理人员每日清点药品一目了然，节省了时间;改变了领取口服药的程序，保证对口服药品有效期的管理;药品种类减少，改善药品贮存环境，更加方便临床护理人员取药。通过实施护理风险管理提高了临床护理人员工作的满意度。

4 小 结

病房药品管理是医院药品管理中的重要环节，同时也是管理的薄弱环节，实施护理风险管理能够加强临床护理人员风险意识及防范能力，提高病房药品管理质量，保证患者用药安全。护理风险管理是一项长期工作，需不断培养护理人员防范风险意识及能力，真正规避风险，提高护理质量。

［1］ 林菊英主编.医院管理学(护理管理分册) ［M］.北京:人民卫生出版社，2003:167.

［2］ 陈辽平.香港医院的医疗风险管理［J］.解放军医院管理杂志，2000，7(4) :313 -315.

［3］ 刘裕萍，瞿虹燕，彭长英，等.论医院疫情管理人员的必备条件和素质［J］.中华现代中西医杂志，2006，4(2) :45.

［4］ 陈新谦，金有豫，汤 光主编.新编药物学［M］.第16 版.北京:人民卫生出版社，2007:43.

［5］ 夏同霞，罗晓兰，王玉和，等. 风险管理在我院病区高危药品管理中的应用及体会［J］.中国药房，2010，21(17) :1552 -1553.

［6］ 李连新，王春红，付燕霞.对高危药品的管理现状及措施［J］.中国医药，2011，6(8) :1008 -1009.

［7］ 程丽萍，曹秀黎. 管理制度是护理差错发生的重要影响因素［J］.中国护理管理，2006，6(5) :26 -27.

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［9］ 陈丽芳，彭慕莲，杨建群.病区药品管理中常见的问题及改进措施［J］.护理管理杂志，2006，6(11) :39 -40.