经尿道前列腺电切术后递减尿管气囊水量对预防膀胱痉挛的影响

李冬梅 陈海华 黄仁胜 李莲英 黄 施

李冬梅:女，研究生，主管护师，护士长

随着我国人口的老龄化，良性前列腺增生发病率在逐年递增，是老年男性常见、多发疾病。经尿道前列腺电切术(TURP) 成为目前前列腺增生手术的主流术式，术后由于气囊导尿管的气囊压迫，造成膀胱颈部压力过大，引起膀胱频繁收缩发生痉挛［1］，是术后最常见的并发症之一。有文献报道发生率可达45%～85.8%［2］，其中由导尿管刺激诱发膀胱痉挛的比例占42%［3］。膀胱痉挛不仅给患者带来难以忍受和言表的痛苦，且易导致继发性出血和冲洗管道堵塞，膀胱冲洗及拔管时间延长，严重者可导致大出血而需再次手术，严重影响患者的术后康复。自控镇痛泵可使部分患者膀胱痉挛得到控制，但仍有部分患者出现膀胱痉挛。因此，如何预防和减少膀胱痉挛的发生，近年来已成为医护人员关注的课题。笔者选取我科60 例前列腺增生患者，在其进行TURP 术后递减尿管气囊水量来预防膀胱痉挛的发生，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2009年1月～2012年7月凝血功能正常的前列腺增生患者120 例，年龄49～86 岁，平均(63.2±4.5)岁。病程5～20年，平均(8.3 ±4.2)年。排除高血压、糖尿病、低顺应性膀胱、不稳定膀胱及逼尿肌反射亢进患者。依时间将其分为对照组和研究组各60 例，两组患者在年龄、病程及慢性病方面比较无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者进行TURP 术，术后均留置自控镇痛泵及气囊中注水30～50 ml 的20～22 F 三腔Foley 氏导尿管于膀胱内，持续予等渗冲洗液冲洗膀胱。冲洗液温度保持在25～35℃，在冬季气温低时，用输液加温器夹在冲洗管距接尿管端10 cm 处进行加温，术后当天速度100～120 滴/min，第2 d 速度80～100 滴/min，第3 d 速度60～80 滴/min，第4 d 速度40～60 滴/min，具体情况视冲洗液颜色适当调整。两组患者在冲洗液种类、温度、冲洗速度方面比较无明显差异。

对照组患者术后留置气囊中注水30～50 ml 的20～22 F三腔Foley 氏导尿管于膀胱内直至拔除; 研究组患者留置尿管的原则和方法与对照组相同，在冲洗液变清没有活动性出血的前提下，调整术中留置的三腔Foley 氏气囊导尿管气囊内的水量，术后第1 d 用10 ml 无菌注射器抽取气囊总水量减去15 ml 的20%水量，术后第2 d 抽取气囊总水量减去15 ml的30%水量，术后第3 d 抽取气囊总水量减去15 ml 的50%水量，最后气囊内保留15 ml 至拔除尿管。

1.3 观察指标及判定标准 (1) 膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、液体从尿道外口流出，有时可见血性外溢液体，冲洗液血色加深甚至呈全血性，膀胱内压升高，冲洗不畅，甚至出现反流现象。根据观察膀胱痉挛的程度［4］，分为自觉症状和可观察症状: ①自觉症状。有明显的膀胱胀感及急迫排尿感，尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作伴盆底肌下肢肌肉痉挛等。②可观察症状。冲洗液一过性受阻，血色加重，因膀胱内压升高致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿道周围溢出。根据症状分轻、中、重三型［5］，轻型:导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，5～6 次/d; 中型: 膀胱胀憋感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不成滴，1～2 h 出现1 次;重型:下腹部痉挛性剧烈疼痛难忍，排尿感急迫，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，患者不断屏气，数分钟出现1 次。(2) 继发性出血是指发生在TURP 术后24 h 以后的出血，冲洗液颜色突然加深变红，经快速冲洗、止血等措施多能控制，严重者需再次手术止血。(3) 尿管堵塞以膀胱冲洗液冲洗不畅、患者出现下腹胀痛不适为标准。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 12.0 统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后膀胱痉挛发生情况比较(表1)

表1 两组患者术后膀胱痉挛发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者术后继发性出血、尿管堵塞发生情况比较(表2)

表2 两组患者术后继发性出血、尿管堵塞发生情况比较 例(%)

3 讨 论

TURP 是目前公认治疗良性前列腺增生症的金标准，具有创伤小、恢复快等优点，但术后膀胱痉挛的发生也给患者带来极大痛苦。TURP 术后需根据切除的前列腺大小留置气囊中注水30～50 ml 的20～22 F 三腔Foley 氏导尿管于膀胱内，牵引压迫前列腺窝起到引流、止血作用。膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置［6］，由于气囊导尿管的气囊压迫，造成膀胱颈及三角区持续的压力改变，并反复刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面，引起膀胱频繁收缩发生痉挛。如导尿管气囊内注水过多，造成膀胱颈部压力过大，有研究表明［1］，气囊压迫膀胱颈部力量与膀胱痉挛发生率呈正比，压力越大，膀胱痉挛发生率越高。目前TURP 术后普遍使用自控镇痛泵，可使大部分患者膀胱痉挛得到控制，但仍有35%患者出现膀胱痉挛症状。因此，尽量将膀胱痉挛抑制在萌芽状态，是减轻患者痛苦的关键。我们对前列腺增生患者TURP 术后3 d 内在冲洗液变清没有活动性出血的前提下进行递减尿管气囊水量，保持气囊内15 ml 水量为适宜，以减少导尿管气囊对膀胱颈部的压力，结果显示，研究组膀胱痉挛发生率明显低于对照组(P ＜0.05) ，说明能有效预防和减少膀胱痉挛的发作。两组患者术后继发性出血、尿管堵塞发生率比较无统计学意义(P ＞0.05) ，说明没有因为减少尿管气囊水量而增加继发性出血、尿管堵塞的几率。笔者认为，此操作方法简单、有效，值得在临床上推广应用。

［1］ 顾建秀，周 磊.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理干预［J］.中国临床研究，2010，23(3) :248－249.

［2］ 张永梅.自控镇痛防治前列腺手术后膀胱痉挛效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(10) :75－76.

［3］ 林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展［J］.全科护理，2010，8(6A) :1476－1478.

［4］ 王海霞.经尿道前列腺电切术膀胱痉挛的护理［J］.护士进修杂志，2009，24(1) :87－88.

［5］ 梅 华主编. 泌尿外科手术学［M］. 北京: 人民卫生出版社，1998:431.

［6］ 袁春丽，张文俐，郑范溶，等.前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理对策［J］.全科护理，2010，8(8C) :2163－2164.