针刺结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱病的临床观察

殷 霞许 云徐翠蓉李 芳

（1 南昌市中西医结合医院康复科，江西 南昌 330008；2 南昌市中西医结合医院口腔科，江西 南昌 330008；3 江西中医学院科技学院，江西 南昌 330000）

针刺结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱病的临床观察

殷 霞1许 云2徐翠蓉2李 芳3

（1 南昌市中西医结合医院康复科，江西 南昌 330008；2 南昌市中西医结合医院口腔科，江西 南昌 330008；3 江西中医学院科技学院，江西 南昌 330000）

目的 观察针刺结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法 60例颞下颌关节紊乱病的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予针刺加热敏灸治疗，对照组给予单纯针刺治疗，并进行疗效对比。结果 治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为63%，两组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论 针刺结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效显著，值得推广。

针刺；热敏灸；颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder TMD）是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的具有相关临床问题（如疼痛、弹响、开口受限）的一组疾病的总称[1]。好发于中青年。笔者采用针刺结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱病取得较理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取南昌市中西医结合医院2009至2012年门诊颞下颌关节紊乱病患者60例，所有患者诊断都符合《口腔颌面外科学》中颞下颌关节紊乱病的诊断标准。随机数字表法单盲法分为治疗组和对照组各30例，治疗组为针刺加热敏灸，对照组为单纯针刺组，男性18例，女性42例，年龄20～65岁，平均35.1岁，病程1～36个月，平均10.6个月，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 症状与体征

疼痛伴弹响8例，疼痛伴下颌运动受限11例，疼痛，弹响伴下颌运动受限41例。

1.3 治疗方法

治疗组针刺患侧下关，听宫，翳风，颊车；双侧三阴交，足三里，施以平补平泻手法，留针30min。留针同时参照《热敏灸实用读本》十六字技术要诀对穴位进行热敏探查，标记热敏穴位。施灸操作时按下述4个步骤，分别进行回旋，雀啄，往返，温和灸。先回旋灸2min温热局部气血，继以雀啄2min加强敏化，循经往返灸2min激发经气，再施以温和灸发动感传，开通经络，当某穴位出现透热，扩热，传热，局部不热（或微热）远部热，表面不热（或微热）深部热或其他非热感等（如酸，胀，压，重等）感传时，此即是所谓的热敏化穴。探查出所有的热敏穴之后，选择1个最敏感穴位予以灸疗至感传消失，皮肤灼热为止。完成1次灸疗的时间因人而异，一般从数分钟至30min不等，每日一次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。针刺组以单纯针刺上述穴位，施以平补平泻手法，留针30min，每日一次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。嘱患者局部避风寒，勿进食寒凉，勿张口过大，勿咬硬物[2]。

1.4 疗效标准

疗效判断采用以下标准：治愈：症状完全消失，颞下颌关节功能恢复正常；显效：症状明显减轻，颞下颌关节功能明显改善；有效：症状有所减轻，颞下颌关节功能有所改善，无效：症状无减轻，颞下颌关节功能无改善。以治愈加显效计算总有效率。

1.5 统计学处理

应用SPSS10.0统计软件，采用Ridit分析及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较见表1，治疗组优于对照组（χ2=0.216，P=0.034）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

颞下颌关节紊乱病属于祖国医学“痹证”的范畴。《素问·痹论》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。颞下颌关节紊乱病是由风寒湿之邪侵袭，痹阻经络，致气血运行不畅，不能濡养肌肉，筋骨。不通则痛，不荣则痛，故而出现颞下颌关节疼痛。邪客筋脉，筋脉失养，张弛不利，故出现弹响，张口受限。

在本研究中，治疗组与对照组相比差异具有显著性，前者明显优于后者。针刺具有调节气血，通经止痛之功。艾叶性属纯阳，火本属阳，两阳相加，故艾灸可温通经络，驱风散寒除湿。而热敏灸更强调灸感，热敏灸时产生的表面不（或微）热深部热、局部不（或微）热远部热，传热、透热、扩热和非热感觉等特殊感觉都是人体经气激发与运行的表现，是人体内源性调节功能被激活的标志，因此热敏灸感的产生预示着能显著提高艾灸疗效[3]。

在张闭口运功中如果闭口时上头肌功能过度，将关节盘过分向前牵拉，便可发生关节盘前移位，开口时下头功能亢进可牵髁突向前脱离关节盘前缘而撞击关节结节，发出声音；咀嚼运动中上下头功能如果同步而不是交替活动，则为严重的肌功能紊乱，必然影响关节结构和功能[4]，绝大部分患者的疼痛和关节弹响、开口受限都是由于翼外肌痉挛引起，中医谓：寒主收引，可见寒冷是诱发痉挛的主因。治疗大法：寒者热之。且寒湿入体，灸优于针[3]。故下关为热敏点高发区。而且下关穴属足阳明胃经，与足少阳胆经交会，为多气多血之经穴，且少阳为枢，司开合，对应下颌关节开合。此穴有的出现沉紧感；有的出现扩热；有的从下关呈直线透热至颊车。往往开始几次热敏现象明显，而且时间长，随着病情改善，腧穴热敏现象会逐渐减少，时间也会缩短。

[1] 黄静华.扶他林对颞下颌关节紊乱病疼痛治疗的研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(9):921-923.

[2] 徐冬梅.针刺配合艾灸、TDP治疗颞下颌关节功能紊乱综合征50例[J].中医临床研究,2012,12(4):42.

[3] 陈日新,陈明人,康明非.热敏灸实用读本[M].北京:人民卫生出版社,2009:11-19.

[4] 王惠芸. 牙合学[M].北京:人民卫生出版社,1990:120-127.

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1671-8194（2013）24-0290-02