运用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究

张学彩

（新矿集团莱芜中心医院，山东 莱芜 271103）

运用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究

张学彩

（新矿集团莱芜中心医院，山东 莱芜 271103）

目的 运用SHEL模式对精神科与综合科造成护理不良事件的原因进行回顾性分析，旨在为管理部门制定针对性较强的防控措施提供依据。方法 选取本市某三级甲等医院2011年2月至2012年11月期间发生的134例护理不良事件进行回顾性分析，依据原因不同依次分类并统计不同事件的发生率。结果 精神科护理不良事件排名依次为：服药错误、自杀及自残、外出，综合科护理不良事件排名依次为：服药错误、操作失误和管道脱离。统计导致精神科与综合科护理不良事件原因依次为：医护人员综合素质问题（91.46%），事件相关人员问题（56.27%），医疗场所问题（43.27%），临床工作环境问题（41.16%），且精神科护理不良事件发生率高于综合科。结论 运用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件，从客观事实出发，将导致该类事件发生的因素逐个分析，更好的从问题的根源出发去制定适宜的防治对策，针对性开展相关防范措施，降低相关科室护理不良事件的发生率。

SHEL模式；护理不良事件；安全管理；不同专科

护理不良事件指的是患者在护理工作中发生的损害性行为或操作，包括患者在院治疗期间服药错误、丢失、烫伤、触电、跳楼等不在预料之内的安全意外事故[1]。护理不良事件中患者主观行为及意向起到较大作用，但出现该类事件依然和医院管理、护理缺陷密切关联，护理管理部门应当强化院内安全管理，提高相关工作人员职业素质，并针对性的开展相关防范措施[2-3]。本研究选取本市某三级甲等医院2011年2月至2012年11月期间发生的134例护理不良事件进行回顾性分析，依据原因不同依次分类并统计不同事件的发生率，旨在更加全面、客观的对护理不良事件的原因和教训中找出问题，降低相关科室护理不良事件的发生率，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本市某三级甲等医院2011年2月至2012年11月期间发生的134例护理不良事件，并依据中国医管局关于医院不良事件管理条例中的标准进行分级。

1.2 方法

病区负责人对相关护理不良事件进行资料核实，并将发生事件时的时间、地点、发生、发展、原因分析及处理情况汇总后上报护理管理部门，又护理管理部门进行审核和统计，并依据中国医管局关于医院不良事件管理条例对不良事件进行分级分类，将各类别护理不良事件进行原因回顾和探讨。出现上报消息模糊、处理方案特殊或未解决问题，护理管理部门应当去发生地点、科室当事人进一步了解，勘察现场并收集资料，和当事人及涉及人员进行交谈并记录，以期获得较为真实的数据，形成较为客观的事件分析意见。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 护理不良事件归类及结局构成

精神科护理不良事件排名依次为：服药错误、自杀及自残、外出，综合科护理不良事件排名依次为：服药错误、操作失误和管道脱离，具体详见表1。

表1 护理不良事件归类及结局构成

2.2 运用SHEL模式对134例护理不良事件原因分析情况

统计导致精神科与综合科护理不良事件原因依次为：医护人员综合素质问题（91.46%），事件相关人员问题（56.27%），医疗场所问题（43.27%），临床工作环境问题（41.16%），且精神科护理不良事件发生率高于综合科，详见表2。

表2 运用SHEL模式对134例护理不良事件原因分析情况

3 讨 论

3.1 SHEL模式的简介

SHEL模式是由日本医疗事故委员会发明的，将医护人员综合素质、操作能力、执行能力、责任感、预见能力等融为一体的综合管理模式[4-5]。依据事件中的变量，针对性分析导致事故原因并制定相应措施，降低该类事件的发生率[6]。有研究表明，医疗单位应用SHEL模式进行分析并制定防治措施后，院内安全防范工作效率得到明显提高[7]，本文即针对精神科及综合科的护理不良事件进行针对性研究。

3.2 精神科和综合科护理不良事件构成分析

本研究针对某三级甲等医院的134例护理不良事件进行对比分类研究，结果显示精神科护理不良事件排名依次为：服药错误、自杀及自残、外出，综合科护理不良事件排名依次为：服药错误、操作失误和管道脱离。从研究结果可发现，两个科室问题集中在服药错误，防治措施应当针对医护人员临床工作中三查七对制度的落实力度，增进医护沟通，提高患者对药物使用方法、使用注意、临床禁忌证等关联问题的了解程度。外出及自杀、自残等因素也是造成护理不良事件的重要组成部分，该类事件和医护人员缺乏责任心、执行力度不够相关联，针对性强化人力资源管理，加强医疗技术、操作培训。其中综合科护理第二、三位的操作技能及管道脱落问题，原因主要集中在一户人业务能力不足、预见性差，对于临床常见问题处理不及时、不到位，需要强化相关管理制度，增加技能操作及职业操守的培训，改善该类事件对患者造成的安全隐患[8]。

3.3 运用SHEL模式分析护理不良事件原因

本研究运用SHEL模式对134例护理不良事件原因分析显示，医护人员综合素质问题（91.46%），事件相关人员问题（56.27%），医疗场所问题（43.27%），临床工作环境问题（41.16%），且精神科护理不良事件发生率高于综合科。结果提示护理不良事件最重要原因在医护人员综合素质问题，护理人员工龄较低，学历偏低，临床经验尚不足，强化对在编医护人员的综合管理和培训，提高医护人员临床操作和职业素养，增加医护人员和患者沟通，是降低护理不良事件的重点。

综上所述，运用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件，从客观事实出发，将导致该类事件发生的因素逐个分析，更好的从问题的根源出发去制定适宜的防治对策，针对性开展相关防范措施，降低相关科室护理不良事件的发生率。

[1] 任仲杰.美国的医疗差错和不良事件上报系统[J].中华医院管理杂志,2006,22(6):425-427.

[2] 刘玮琳,叶文琴.加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理[J].南方护理学报,20103,10(4):94.

[3] 袁晓丽,江智霞,酒井顺子,等.临床护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策[J].护士进修杂志,2009,24(8):726-728.

[4] 杨莘,王祥,邵文刚,等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志,2010,45(2):130-132.

[5] 冯力.安全护理与事故防范研究的进展[J].国外医学·护理学分册,2011,20(1):12-14.

[6] 王亚丽.SHEL模式在外科差错防范中的应用[J].护理管理杂志, 2007,7(1):33-38.

[7] 李红,裘姗姗,朱映梅.运用SHEL模式分析精神科护理不良事件[J].护理学报,2010,17(3B):24-26.

[8] 马丽波,季加翠,泰伟钰.浅谈精神科护理工作的风险规避[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):113-114.

R473.74

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1671-8194（2013）24-0360-02