保乳手术联合化疗在早期乳腺癌患者治疗中的临床疗效观察及并发症分析

迪丽拜尔·吾守

（新疆喀什地区第二人民医院普外科，新疆 喀什 844000）

保乳手术联合化疗在早期乳腺癌患者治疗中的临床疗效观察及并发症分析

迪丽拜尔·吾守

（新疆喀什地区第二人民医院普外科，新疆 喀什 844000）

目的 探讨保乳手术联合化疗在早期乳腺癌患者治疗中的临床疗效及对术后并发症进行分析。方法 选择我院自2010年8月至2012年8月收治的94例早期乳腺癌患者，随机将患者分为对照组和治疗组，治疗组采用保乳手术联合放化疗，对照组采用传统根治术联合放化疗，并对两组的临床疗效及术后并发症进行比较和分析。结果 治疗组局部复发率为6.5%（2/31），远处转移率为9.7%（3/31），1年生存率为93.5（29/31），对照组局部复发率为6.3%（4/63），远处转移率为11.1%（7/63），1年生存率为92.1（58/63），两组临床疗效差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗组乳房美观优良率为93.5% （29/31），对照组均为差，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 保乳手术联合化疗应用于早期乳腺癌治疗中，在不降低临床疗效同时，能保留乳房的形体美，从而提高患者术后生活质量及增强自信心。

保乳手术；早期乳腺癌；临床疗效；并发症

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤[1]，其发病率有上升趋势，越来越倾向于年轻化，是严重危害妇女身心健康的严重疾病。通常治疗乳腺癌的方法是采用手术治疗，手术治疗有传统改良根治术和保乳手术，传统改良根治术要完全切除乳房、清扫腋窝淋巴结，给患者带来巨大的痛苦，而保乳手术可以保留乳房、创伤面小，患者更易接受。早期乳腺癌采用保乳手术及化疗治疗已被临床广泛应用，现将我院自2010年8月至2012年8月94例早期乳腺癌患者行保乳手术及化疗的临床疗效，报道如下。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

表2 两组乳房美观情况比较（n，%）

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2010年8月至2012年8月收治早期乳腺癌患者94例，年龄30～55岁，肿瘤在左乳58例，右乳36例，其中57例肿瘤位于乳房外侧区，23例位于内侧区，14例位于乳房中间带，按TNM分期，Ⅰ期59例，Ⅱa期35例。术前临床检查原发肿瘤直径介于1.5～3.0cm，距乳头≥3cm，患者腋下均未扪及肿大的淋巴结。病理类型：黏液癌4例，浸润性小叶癌2例，浸润性导管癌88例，经病理切片检查均为阴性。将所有病例分为治疗组和对照组，治疗组31例，平均年龄（40.8±2.3）岁；对照组63例，符合保乳手术条件但拒绝行保乳手术治疗，平均年龄（41.3±1.8）岁。患者术前均未接受过放、化疗等治疗，两组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统根治术；治疗组给予保乳手术，患者取仰卧位，按常规消毒，采用弧形切口，在距肿瘤2cm处顺皮纹方向切口，切除肿瘤须包裹瘤区皮肤及乳腺组织，深度达胸大肌筋膜[2]，在乳头及底部方向分别作标记，切标本送冰冻切片检查，必须各切缘都达到阴性；如切缘呈阳性则需扩大切除范围，直到各切缘都达到阴性，淋巴结清扫时需注意保留至背阔肌，内侧至胸小肌深面，上方至腋静脉。两组患者术后均接受了放疗和化疗，放疗部位包括病侧全乳、锁骨上下区、原发病灶及内乳区，放疗采用全乳腺切线野X线照射，每野照射剂量45～50GY[3]；化疗采用紫杉醇联合表柔比星化疗方案，表柔比星60mg/m2第1d静脉滴注，紫杉醇150mg/m2第2、3、4d静脉滴注；4周为1个疗程，术后共放化疗3个疗程后评价疗效。

1.3 临床疗效判断

术后随访1年，每3个月复查1次，行B超、双乳钼靶及胸片检查，观察两组患者局部复发率、腋淋巴结复发率、远处转移率及1年生存率等指标，通过以上指标判断两组经不同治疗方案后的临床疗效差异。

1.4 美容效果评价

按保留乳房的美容效果评价标准[4]：①优即患乳皮肤微小变化、形状与健乳无差异；②良即患乳外观基本正常，手感略差，略小于健乳，乳房顺应性差值0.8～1.5cm；③差即患乳外观变形，双乳明显不对称，皮肤粗糙，手感差，乳房顺应性差值＜0.8cm。

1.5 统计学方法

运用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析，两组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05表示二者间的差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

两组比较从表1中可见，治疗组局部复发率为、远处转移率及1年生存率等临床疗效观察指标与对照组无明显变化，两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后乳房外观美容效果

两组比较从表2中可见，治疗组乳房外观美容效果显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺癌行传统改良根治术使女性身心要承受巨大的压力，严重影响患者回归社会和社交的能力，个别情况还会因此影响婚姻和家庭，而保乳手术既切除了病灶[5]，还能保留乳房的形体美，能有效提高女性术后的生活质量，增强自信心。随着女性对乳腺癌防患意识的提高及检测设备的不断进步，乳腺癌早期发现率也越来越高，保乳手术已成为临床治疗早期乳腺癌的常用方法，本文临床实验结果表明，保乳手术的临床疗效比较、生存率与传统根治术比较无显著性差异，但乳房外观美容效果优良率显著优于对照组，因而在早期乳腺癌的治疗中，保乳术被越来越多的人关注，并逐渐得到推广及应用；综上所述，保乳手术联合化疗应用于早期乳腺癌患者的治疗中，不仅不会降低临床疗效，而且能保留乳房的形体美。

[1] 丘禹洪,周颉,傅建民.早期乳腺癌保乳术临床疗效及美学效果评定[J].实用医学杂志,2008,24(22):3927-3928.

[2] 邓智平,宋张骏,杨晓民,等.乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析[J].现代肿瘤医学, 2009,17(9):1700-1703.

[3] 陈海明,王金重,陈福佳.保乳术治疗早期乳腺癌61例分析[J].实用癌症杂志,2009,24(3):311.

[4] 杨忠良,周建功,邵晓蓓.早期乳腺癌保乳治疗与乳腺癌改良根治术近期临床对比[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):53-54.

[5] 李瑞华,陈小伍,肖敬东,等.脂肪溶解液在乳腺癌淋巴结清除术中的应用[J].中华肿瘤防治杂志,2008,15(19):1497-1499.

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1671-8194（2013）24-0274-02