胃镜与内科保守治疗上消化道非门脉高压性出血的临床比较

余天奉

（广州市南沙区鱼窝头医院，广东 广州 511475）

胃镜与内科保守治疗上消化道非门脉高压性出血的临床比较

余天奉

（广州市南沙区鱼窝头医院，广东 广州 511475）

目的 观察胃镜治疗上消化道非门脉高压性出血的疗效。方法 将76例上消化道非门脉高压性出血患者随机均分为两组，内科组患者进行内科保守治疗，胃镜组患者在进行胃镜诊治，对比两组患者临床疗效。结果 胃镜组治疗总有效率显著高于内科组，止血时间显著短于内科组，再出血率显著低于内科组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用胃镜技术治疗上消化道非门脉高压性出血见效迅速，疗效显著，不易复发，值得临床进一步推广应用。

胃镜；上消化道；非门脉高压性出血

上消化道非门脉高压性出血是一种消化内科常见疾病，是指发生于屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等部位的非门脉高压性出血，及时明确出血原因，采取正确措施止血是该病救治的关键。近年医学临床实践表明，胃镜在治疗上消化道出血诊治过程中具有较好的疗效[1]。我院2012年1月至12月间在征求患者及家属同意后对收治确诊的部分上消化道非门脉高压性出血患者进行胃镜治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月至12月间收治的上消化道非门脉高压性出血患者76例列为观察对象，所有患者均为我院消化内科住院患者，均已排除门脉高压症所致上消化道出血及肝、肾、脑、肺等重要器官的严重疾患，均无重度心力衰竭、心源性休克、严重高血压、凝血障碍等疾病，均有呕血、柏油便、血红蛋白量＜60g/L、血压下降等临床症状[2]。将患者随机均分为胃镜组和内科组，胃镜组38例患者中男21例，女17例；年龄21～79岁，平均（43.52±5.67）岁，病程2～48h，平均（219.43±23.5）min；消化性溃疡15例，急性胃黏膜病变7例，十二指肠球部炎症4例，食管炎3例，Mallory Weiss2例，胃息肉糜烂2例，胃癌出血、残胃癌出血、食管癌出血、十二指肠癌出血各1例，Dieulafoy病1例。内科组38例患者中男22例，女16例；年龄21～81岁，平均（43.63±5.76）岁，病程3～48h，平均（221.51 ±25.5）min；消化性溃疡19例，急性胃黏膜病变5例，十二指肠球部炎症3例，食管炎2例，Mallory Weiss3例，Dieulafoy病2例，胃息肉糜烂、胃癌出血、残胃癌出血、十二指肠癌出血各1例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均行禁食、止血、补液、补血、原发病治疗等基础对症治疗。内科组患者给予内科保守治疗：奥曲肽0.1mg联合0.9%的氯化钠注射液20mL缓慢静脉推注，再将奥曲肽0.2mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中，以30μg/h的滴速静脉滴注[3]，连续用药24～72h，无出血现象即可停药。胃镜组患者给予胃镜诊治：胃镜检查时附加管直视下冲洗、吸引以及洗胃，明确出血病灶，局部应用凝血酶喷洒，并经活检管腔注射1:10000去甲肾上腺素1mL。

1.3 疗效判定

根据术后患者情况判定疗效，显效：治疗后24h内胃镜证实无活动性出血，无呕血、黑便等临床症状，血压脉搏心率等稳定；有效：治疗后72h内出血等临床症状停止，心率血压等稳定；无效：治疗后72h，临床出血症状仍存在，生命体征仍不稳定。总有效为显效和有效之和。同时，对比分析两组患者平均止血时间及术后1个月内再出血率。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，显著性水平α=0.05。

2 结 果

胃镜组经治疗显效21例，有效14例，无效3例，总有效率高达92.11%，显著高于内科组73.68%的治疗有效率，且平均止血时间显著短于内科组；随访期内出血1例，再出血率2.63%；显著低于内科组21.05%的再出血率，上述数据比较均有统计学差异（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较（n=38）

3 讨 论

消化道包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠等从食管到肛门的管道[4]，上消化道出血则是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血，属于内科常见急症，上消化道非门脉高压性出血临床表现主要为呕血、黑便，出血量大、速度快者血容量减少，病情严重者有急性周围循环障碍，甚至可危及生命[5]。内科保守治疗是上消化道非门脉高压性出血的传统治疗方法，近年来，胃镜诊治成为上消化道非门脉高压性出血的首选治疗方法，胃镜诊治可以较准确的判定出血原因，对止血治疗起到关键的指导作用，止血成功率较高，且见效迅速，对症治疗也可以更有效的防止再出血的发生[6]。

本研究结果显示，胃镜组应用胃镜治疗，总有效率为92.11%；平均止血时间较短，再出血率较低，内科组单用内科保守治疗治疗的总有效率为73.68%，显著低于胃镜组，且平均止血时间显著长于胃镜组，再出血率显著高于胃镜组，均有P＜0.05。由此可见，对上消化道非门脉高压性出血患者施行胃镜诊治，疗效更为显著，见效迅速，不易复发，安全可靠，值得临床进一步推广应用。

[1] 杨舒萍,王康健,沈浩霖,等.超声造影对食管胃底静脉曲张的诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2010,9(10):437-440.

[2] 邹志康,曾柳苑,李素婷.急诊治疗上消化道出血方法对比研究[J].中国当代医药,2012,19(20):133-135.

[3] 刘薇薇,孙景金,黄亮,等.上消化道出血内科保守治疗比较初步研究[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(26):1022-1024.

[4] 李恕军,金鹏,陆晓娟,等.急诊内镜联合选择性动脉造影诊治上消化道大出血7例临床分析[J].胃肠病学,2012,4(3):321-322.

[5] 高磊,郭虹,李智宇.浅谈非门脉高压性上消化道出血68例内镜诊治体会[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(3):1215-1217.

[6] 莫翠毅,袁广珠,郑玉梅,等.急诊胃镜与择期胃镜诊治上消化道出血对比研究[J].天津医药,2011,39(1):83-84.

R573.2

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1671-8194（2013）24-0267-02