肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

马振林

（河南省周口市中心医院小儿科，河南 周口 466000）

肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

马振林

（河南省周口市中心医院小儿科，河南 周口 466000）

目的 观察肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法 将76例新生儿呼吸窘迫综合征患儿按治疗方式不同随机分为对照组和观察组各38例，对照组给予吸痰、吸氧、预防出血、抗感染及机械通气等常规治疗，观察组在此基础上给予肺表面活性物质固尔苏治疗，观察两组治疗后疗效。结果 两组NRDS的发生率分别为36.84%和13.16%，充血性心力衰竭发生率分别为39.47%和10.53%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）；治疗6h后，观察组PaO2、PCO2及pH改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 肺表面肺表面活性物质可有效预防NRDS的发生，并可减少并发症的发生率，值得推广应用。

新生儿；呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质（PS）不足或缺乏而引起的以出生后出现进行性呼吸困难、发绀等呼吸窘迫症状和呼吸衰竭，是造成早产儿死亡的主要原因，患儿以进行性呼吸困难为主要临床表现，因此选择何种治疗方案一直是临床治疗所关心的问题[1]。近年来笔者采用肺表面活性物质（固尔苏）治疗NRDS患儿38例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年6月至2012年11月我院新生儿重症监护病房收治的早产儿76例，均符合NRDS诊断标准[2]。其中男41例，女35例，出生时体质量为750～2700g，Apgar评分5分1例，6分2例，7分1例，其余均为8～10分，胎龄28～33周，随机分为对照组和观察组各38例，两组患儿性别、孕周及Apgar评分等比较差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

两组分娩前均给予地塞米松5mg肌内注射，1次/8h，总剂量≤30mg，娩出后给予吸痰、吸氧、预防出血、抗感染等常规处理；观察组在此基础上于胎儿娩出后5～15min内给予肺表面活性物质固尔苏，每次100mg/kg，药物使用前预温至37℃，患儿置仰卧位，气管插管吸净气道内分泌物，并通过气管插管多次均匀注入固尔苏，注药后气囊加压呼吸1min，使固尔苏均匀进入双肺，给药6h内不做吸痰及翻身排背。用药后观察两组呼吸状况、动态监测血气分析及并发症的发生率等指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计量资料比较用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组出生后6h血气指标比较 观察组血气分析指标PaO2、PaCO2及pH值与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿出生后6h血气指标比较（）

表1 两组患儿出生后6h血气指标比较（）

组别PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH对照组64.15±7.0354.27±6.247.20±0.05观察组69.26±8.1446.52±5.817.36±0.03

2.2 两组患儿并发症比较

观察组给予肺表面活性物质后多数患儿症状有明显改善，患儿肤色转红，三凹征减轻，双肺呼吸音增强，血氧饱和度显著上升，与对照组比较，NRDS及充血性心力衰竭的发生率显著降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿并发症比较（n，%）

3 讨 论

新生儿呼吸窘迫综合症是多见于早产儿的因PS缺乏所导致的一种严重疾病，常因Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟，PS合成量减少所致。PS可降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，维持肺泡的稳定，当PS缺乏时，引起肺透明膜形成、肺泡萎陷、肺间质水肿及严重肺不张致呼吸衰竭，患儿常于出生后3d内死亡，是引起围生期死亡的主要原因之一[3]。临床常表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症及进行性加重的呼吸困难等。常规早产前给予促肺胎成熟药物的治疗方法，常因病情紧急，用药时间过短，而使药物不能及时充分发挥有效的治疗作用。

目前外源性PS是治疗NRDS的有效治疗方法，PS治疗的目的是使早产儿度过PS缺乏期，以提高患儿的成活率。PS的生理功能主要包括[4]：①降低肺表面张力，使肺泡易于扩张；②稳定肺泡的容积，防止呼吸末期时肺泡的萎缩；③维持毛细血管与肺泡间的压力，避免引起肺水肿的发生；④增强肺内液体的清除速度；⑤降低支气管末端的表面张力，避免毛细支气管出现阻塞或痉挛；⑥PS中的SP-D和SP-A等物质可增加呼吸道对病原体的抵抗力。由于早产儿呼吸系统各项功能的发育尚不甚健全，PS的产生较少，β肾上腺受体的敏感度较低，自主肺内换气及通气功能较差、清除废液等，易引起毛细支气管梗阻性肺炎、肺水肿、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征及紫绀等疾病。本文两组患儿治疗后结果显示，观察组血气分析指标PaO2、PaCO2及pH值与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组多数症状有明显改善，患儿肤色转红，三凹征减轻，双肺呼吸音增强，血氧饱和度显著上升，与对照组比较，NRDS及并发症的发生率显著降低（P＜0.05），颅内出血、坏死性结肠炎两组间比较差异无统计学意义。表明肺表面活性物质对NRDS具有良好的预防作用，可降低患儿NRDS的发病率。

综上所述，早产儿预防性使用PS可降低NRDS的发生及减轻发病严重程度，减轻患儿的痛苦，且使用过程中未发生明显的不良反应，值得推广应用。

[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:102-104.

[2] 岳少杰,王铭杰.新生儿呼吸窘迫综合征得诊断与治疗进展[J].实用儿科临床杂志,2008,23(2):87-89.

[3] 王君,周忠蜀,陈飒英,等.新生儿呼吸窘迫综合征的挽救性治疗策略[J].实用儿科临床杂志,2011,26(2):125-127.

[4] 靳玉红.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(12):2025-2026.

R722.1

B

1671-8194（2013）24-0253-02