微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较

徐 通

（株洲市三医院，湖南 株洲 412000）

微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较

徐 通

（株洲市三医院，湖南 株洲 412000）

目的 比较微创内固定系统与动力课螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 将我科的86例股骨远端骨折患者，随机分为治疗组46例和对照组40例，治疗组患者使用微创内固定系统治疗，对照组使用动力髁螺钉内固定治疗，观察两组患者的疗效。结果 所有病例经1年随访。LISS组的优良率为91.3%高于DCS组的优良率75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LISS治疗股骨远端骨折疗效确切，血供良好，疗效优于传统的DCS方法，值得临床推广。

微创内固定系统；动力髁螺钉；股骨；远端骨折；内固定

股骨远端骨折是一种常见的严重损伤，治疗比较困难，易导致骨折延迟愈合或不愈合，引起膝关节功能障碍等并发症。该病目前以内固定术治疗为主，我科对于近年收治的股骨远端骨折患者分别给予微创内固定系统（LISS）及动力裸螺钉（DCS）内固定进行固定治疗，并比较两种方法的临床疗效，现报道如下。

在欧洲很多国家，市政垃圾中的有机含量（TOC）在填埋处理之前必须低于3%，也即只有足够稳定化的垃圾才能进入填埋场。通沟污泥中有机质含量较高，若直接填埋将产生巨额的处置费用。因此，通沟污泥的处理处置方向已十分明确：必须选用技术先进、经济合理的处理工艺对其进行减量化、稳定化处理，从而降低末端处置难度及成本。

A non-planar vortex lattice method and geometrically nonlinear structural analysis are utilized to execute the nonlinear static aeroelastic analysis,in which the fiight straight cruise state is selected.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2011年10月至2012年12月的86例股骨远端骨折患者随机分为LISS组和DCS组。其中LISS组46例，男31例，女15例；年龄20～53岁，平均33.8岁。DCS组40例，男28例，女12例；年龄21～57岁，平均35.2岁，两组患者在年龄、性别等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

患者均获得随访，随访时间12个月，LISS组的优良率为91.3%高于DCS组的优良率75.0%，P＜0.05差异有统计学意义。见表1。

1.3 疗效判断

东阳市境内以丘陵与盆地为主，会稽山大盘山、仙霞岭延伸入境，形成三山夹两盆的独特地理环境。截至2017年底，东阳市拥有省级森林城镇5个，市森林覆盖率达到59.1%，林木覆盖率为60.0%，为省级森林城市。为了能够更好地了解东阳市森林古道的现状，挖掘森林古道的价值，发现森林古道存在的问题，笔者对东阳市境内的森林古道进行了调查研究与分析，希望能为森林古道的保护与修复提供参考。

股骨远端骨折在临床上比较常见，且比较复杂。其常伴严重软组织损伤、骨缺损、膝关节和股四头肌伸膝装置的损伤，治疗效果往往不理想。治疗应遵循解剖复位、坚强固定、早期适度康复的原则，尽量改善治疗效果。

采用SPSS 17.0统计学软件，P＜0.05表示差异有意义。

医生哈韦德·凯利就是众多医生之一。当他听说她来自的城镇时，他走到医院的大厅，来到她的房间。他马上认出了她。他决定尽他最大的努力医好她。

手术采用膝关节外侧弧形切口，切口长度一般为6cm。患者如为关节内骨折，注意延长切口使胫骨近端关节面能够暴露，并将关节内骨折块解剖复位，复位后用克氏针固定，部分患者加用螺钉固定；对于干髓端骨折采用闭合复位。钢板顺行插入小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜之间，长度最好控制在能使骨折远端打入4～5枚螺钉。在骨折近端做一辅助切口，长度为5cm左右，在确认钢板与股骨接触严密，取下钻套和锁定螺栓，并通过钻套插入穿刺器。通过外侧螺丝拧紧钻套，用固定螺栓替换穿刺器。将固定螺栓拧入LISS接骨板后，将固定框架闭合。近端和远端各上4～5枚锁钉。术后无需外固定。

记者从广东海事局获悉，11月22日，来自东盟的文莱、柬埔寨、马来西亚、泰国、菲律宾、越南和南亚的孟加拉、巴基斯坦等多国学员齐聚佛山海事局，开展为期一天的区域非公约船舶安全管理现场交流学习活动。

1.2.1 DCS组

优：膝关节伸至15°，屈至130°，活动正常；良：膝关节伸至30°，屈至120°，活动正常，或轻微的疼痛、障碍；可：膝关节伸至40°，屈至90°～110°，活动疼痛和中度行走障碍；差：症状无改善，活动情况障碍大，疼痛情况严重。

1.4 统计学方法

1.2.2 LISS组

2 结 果

1.2 方法

表1 两组的疗效比较（n，%）

3 结 论

在患者的股骨远端外侧做一切口，充分显露骨折端，伴有裸间骨折时，先在直视下进行骨折复位，并采用2枚克氏针临时固定。在外裸最长径上3/4处钉入裸螺。导引针置入在距关节面2cm处。拧入裸螺钉后，放置DCS钢板，DCS钢板可根据需要预弯，以钢板能够紧贴股骨外侧骨皮质为宜，并注意保持膝关节有5°左右的外翻角，使用加压螺钉，锁定钢板于裸螺上，并且固定于股骨裸远端。术后加压包扎，不需要使用外固定物。

术后常规应用抗生素治疗7～10d。术后3d患者可开始肌肉收缩功能锻炼及膝关节屈伸锻炼，术后2～4周后可扶双拐不负重活动，也可于CPM机上锻炼。4～6周复查X线1次，观察骨痴生长情况决定弃拐时间。至骨折愈合。

股骨远端骨折患者需要先进行手术复位，在固定过程中，骨折部位活动性较大，且在手术后，患者的恢复锻炼及日常活动易使固定出现松动，因此常规固定效果常不稳定[1]。股骨远端骨折属近关节或累及关节面骨折，因其位于干垢端，因此骨皮质薄，髓腔大，多为松质骨。传统方法为使用DCS进行固定，DCS固定主要是依托于动力加压螺钉、钢板和加压锁钉等，该固定方法切口较长，创伤较大，对软组织相对广泛剥离，对骨折端血供会有一定影响。尤其是内侧皮质有缺损者，应注意辅以自体骨植骨。此法在固定力线上存在一定缺陷，骨折两端任何折弯力与扭曲力都易使螺钉松动或钢板断裂导致畸形的出现[2]。

LISS是临床上在近年用于治疗股骨远端骨折的新方法，固定器由接骨板状装置和锁定螺钉组成。LISS的固定结构符合生物力学，因此更适合患者的身体组织情况，钢板部分非常贴近骨面，但不与骨面接触，因此安装后不会对骨膜施压，避免对骨膜的破坏，骨骼血运得以保护。此外，LISS置于体内，螺钉与体外隔离，不会产生外固定支架所导致的钉道感染[3]。

根据德国污水处理协会2012年发布的最新版的技术规范（M369），在德国合流制管网内平均污泥产量是3.6 kg/人口当量/年，不同区域差异很大，波动范围在0.2～9.6 kg/人口当量/年之间。总体来说，通沟污泥的组成可概括如下：

LISS固定术中应注意的事项[4-5]：①固定前用克氏针或松质骨螺钉复位，且注意暂时固定不应妨碍接骨板和螺钉的位置；②拉力螺钉的位置要准确；③骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损应植骨；④尽量不剥离骨膜；⑤对开放性出血多及软组织损伤较重者，加强应用抗生素预防感染；⑥注意术后早期进行功能锻炼，根据骨痴生长情况决定弃拐时间。

LISS内固定的局限性。LISS钢板没有普通贴附钢板对骨块的挤压把持作用，且由于锁定钢板和骨质贴附不十分紧密，易导致钢板刺激症状，因此临床工作者应给予重视，并采取一定的措施避免[6]。

总之，本次研究发现LISS治疗股骨远端骨折疗效确切，血供良好，疗效优于传统的DCS方法，值得临床推广。

[1] 赵保平.微创内固定系统(Llss)与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J]. 中国实用医药,2012,7(14):95-96.

[2] 吕夫新.动力髁螺钉治疗股骨远端骨折[J].中华刨伤骨科杂志, 2009,4(3):313-314.

[3] 戴思雨,杨惠林,干旻峰,等.股骨远端骨折两种固定方法对比研究[J].中国临床实用医学,2008,2(2):99-100.

[4] 张景福,马殿忠,颜晓东,等.AO微创内固定系统在股骨远端粉碎性骨折的应用[J].中国矫形外科杂志,2007,15(6):3-4.

[5] 王亦璁.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志,2004,24(1):78-81.

[6] 马继征.微创内固定系统(LISS)与动力髁螺钉固定治疗股骨远端骨折的疗效分析[J].河南外科学杂志,2012,18(2):44-45.

R683.42

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1671-8194（2013）24-0249-02