高血压患者血压昼夜节律变化与左心室肥厚的关系

杨群英沈红伟叶 凌何 敏张应碧马孝涛*

（1 贵州省贵阳市花溪区人民医院心内科，贵州 贵阳 550025；2 贵阳市第五人民医院心内科，贵州 贵阳 550004）

高血压患者血压昼夜节律变化与左心室肥厚的关系

杨群英1沈红伟1叶 凌1何 敏1张应碧1马孝涛2*

（1 贵州省贵阳市花溪区人民医院心内科，贵州 贵阳 550025；2 贵阳市第五人民医院心内科，贵州 贵阳 550004）

目的 探讨高血压患者血压昼夜节律变化与左心室肥厚的关系。方法 选取接受降压治疗的原发性高血压患者100例，根据24h无创动态血压检测结果分为勺型和非勺型二组。采用无创动态血压监测仪、超声心动图检查对入选高血压患者进行24h血压监测并测量室间隔厚度（IVS），左室后壁厚度（LVPW），舒张末期左室内径（LVDd），并根据Devereux公式计算左室重量（LVM）及左室重量指数（LVMI）。观察血压昼夜节律与左室肥厚的关系。 结果 非勺型高血压组在室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末内径、左室重量、左室重量指数五项指标均明显高于勺型高血压组，P＜0.01。结论 高血压患者血压昼夜节律异常对左心室肥厚发生发展有重要影响。

无创动态血压；超声心动图；血压昼夜节律；左心室肥厚

高血压病可导致心、脑、肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病。高血压患者发生的左心室肥厚是心脏对血流动力学负荷增加的一种适应性反应，是心脏长期收缩期负荷增加工作环境下维持心脏排血量的代偿机制，其结果是导致左心室几何形状的改变：即左心室重塑（Left ventricular remodeling）LVR，或出现左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，）LVH，高血压引起的LVH通常表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心室腔的扩大。越来越多的研究证明心肌肥厚是冠心病、心力衰竭、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，有左心室肥厚的高血压患者室性心律失常和猝死的危险性显著增加，其心血管病死率较无左心室肥厚者增加8倍[1]。据报道，血压昼夜节律与高血压靶器官损害有明确关系，血压昼夜节律状况与心、脑、肾靶器官损害之间的关系近年来愈发受到重视。本文通过对100例高血压病患者进行24h无创动态血压检测和超声心动图检查，比较勺型、非勺型高血压病与左室肥厚的相关性，并对其临床意义进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年3月至2013年4月来我院接受降压治疗的原发性高血压患者100例，均符合1999年WHO/ISH的高血压诊断标准，所有入选者均排除继发性高血压、糖尿病、肺心病、心肌病、心脏瓣膜病、肝肾功能不全等疾病。根据24h动态血压检测结果分为勺型和非勺型二组，每组各50例，分别记录身高（Height）、体质量（Weight），并计算体表面积（BSA）。

1.2 研究方法

1.2.1 超声心动图检查

采用超声心动图（飞利浦HD7超声显像仪）测量室间隔厚度（IVS），左室后壁厚度（LVPW），舒张末期左室内径（LVDd），并根据Devereux公式计算左室重量（LVM）及左室重量指数（LVMI）。

1.2.2 无创性动态血压监测

观察指标：24h平均SBP、DBP（24hSBP、24hDBP），白昼平均SBP、DBP（dSBP、dDBP），夜间平均SBP、DBP（nSBP、nDBP）及昼夜血压下降的百分比。采用动态血压（德国MOBIL-O-GRAPH动态血压监测仪）记录24h血压变化（时间不少于23h）。其中白昼（6：00～22：00）每30min测量一次；夜间（22：00～6：00）每60min测量一次。为保证检测结果真实有效，对有效测量数小于应获得数80%者，隔日重新检测。

1.2.3 其他计算公式

左室重量（LVM）及左室重量指数（LVMI）计算公式：LVM（g）=1.04［（LVDd+IVS+LVPW）3-LVDd3］-13.6；LVMI（g/ m2）=LVM/BSA（体表面积）；左室肥厚判定：LVMI男＞125g/ m2，女＞120g/m2为左室肥厚；成年人BSA计算公式：BSA=0.0061 ×H（身高）+0.0128×W（体质量）-0.1529；夜间血压下降百分率=白昼均值-夜间均值/白昼均值；定义夜间血压下降百分率＜10%为血压昼夜节律异常。

1.2.4 统计学处理

2 结 果

勺型组与非勺型组各项指标比较，见表1。

表1 勺型组与非勺型组各项指标比较 （）

表1 勺型组与非勺型组各项指标比较 （）

（P＜0.01）

指标勺型组(n=50)非勺型组(n=50)P IVS1.02+0.151.13+0.14＜ 0.01 LVPW1.00+0.131.14+0.13＜ 0.01 LVDd4.00+0.494.31+0.46＜ 0.01 LVM152.53+47.90204.68+55.77＜ 0.01 LVMI94.22+27.62126.46+37.07＜ 0.01

以上数据经统计学处理后，发现血压昼夜节律变化与左心室肥厚之间有较高的相关性，非勺型高血压的左心室肥厚发生率更高。

3 讨 论

人的血压在正常生理状态下夜间处于较低水平，凌晨开始上升，白天维持在较高水平，夜间入睡后又逐渐降低，于3：00～5：00达到低谷，存在昼夜节律性改变。夜间血压下降＜10%者称为非勺型血压，夜间血压比白昼血压下降≥10%或≥10mmHg为昼夜节律正常或勺型。自主神经功能紊乱、褪黑素的作用、对盐敏感、睡眠的影响等因素都对血压的节律有一定影响，非勺型高血压形成的机制可能与其有关[2]。目前较多的研究报道非勺型高血压患者左室肥厚（LVH）发生率高，甚至有研究将其作为心血管事件发生的预测因子。本研究结果表明，非勺型高血压患者IVS、LVPW、LVDd、LVM及LVMI均较勺型者显著增加（P＜0.01），提示非勺型高血压患者左室肥厚程度更严重，高血压患者血压昼夜节律异常与左心室肥厚发生发展明显相关。此结果和文献报道一致[3,4]。余振球[5]等研究证实，夜间血压越高，高血压并发症越重，夜间平均血压与LVMI的相关性比白昼更密切。杜湘云[6]等研究表明非勺型高血压病患者较勺型高血压病患者更易导致左心室肥厚及左室舒张功能减退。原因可能为此类患者夜间血压生理节奏性波动消失，夜间血压处于较高水平。由于心血管系统长时间处于高水平血压负荷，导致左室压力负荷增加、左室舒张末压上升、在左房收缩期前左室充盈不足等改变。为维持恒定的心输出量，心房代偿性收缩加强，从而出现早期舒张功能受损。因此，为减轻左室肥厚程度及预防高血压病患者早期舒张功能异常，应尽早控制血压水平，恢复血压正常昼夜节律。

综上所述，非勺型高血压病患者较勺型者左室肥厚程度更严重。在对非勺型高血压病的治疗中，临床医师不仅要良好地控制患者血压水平，更要注重通过选择有效的药物调节患者血压昼夜节律状况，以减轻高血压病左室肥厚的程度，从而进一步减少其对心脏的损害和心血管事件的发生。

[1] Leenen FHH.Left ventricular hypertrophy in hypentension patients [J].Am J Med,1989,86(13):63-67.

[2] 黄小云,韦建瑞.非勺型血压和靶器官损害[J].岭南心血管病杂志,2008,14(1):71-74.

[3] 汤佩麟,金绍国,张虹,等.非勺型高血压对左心室肥厚的影响及临床意义[J].中国循环杂志,1996,11(5):524.

[4] 张维忠,龚兰生,邱慧丽,等.动态血压与高血压性左室肥厚的关系[J].中华心血管病杂志,1993,21(2):138-140.

[5] 余振球,奕妹荣,王荣贵,等.夜间血压和左室肥厚的研究[J].中华心血管病杂志,1998,26(3):195.

[6] 杜湘云,陈党柱.勺型高血压与非勺型高血压对心脏结构及功能影响的临床观察[J].中国实用医药,2007,2(26):42-43.

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1671-8194（2013）24-0174-02