尽早经鼻持续正压通气在婴儿重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的疗效观察

朱冬庆 金春梅

（银川市妇幼保健医院，甘肃 银川 750001）

尽早经鼻持续正压通气在婴儿重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的疗效观察

朱冬庆 金春梅

（银川市妇幼保健医院，甘肃 银川 750001）

目的 探讨尽早应用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）在救治婴儿重症喘憋性肺炎合并呼吸衰竭中的价值。方法 选取2011年10月至2013年3月重症肺炎合并呼吸衰竭患儿80例，随机分成治疗组和对照组各40例，治疗组在综合治疗基础上给予NCPAP，观察两组的治疗效果。结果 NCPAP治疗组患儿血气分析改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经NCPAP治疗组较对照组明显缩短临床症状改善的时间、平均住院天数，且未增加平均单人次总体住院费用，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尽早应用NCPAP，可改善患儿肺氧合、纠正低氧血症，并不加重高碳酸血症，能有明显缩短住院时间，降低再感染，提高高峰期床周转率，是一种值得基层医院推广的治疗手段。

重症肺炎合并呼吸衰竭；婴儿；呼吸道正压通气，鼻塞式

肺炎是小儿的常见病，尤其多见于婴幼儿，是婴幼儿时期主要死亡原因。重症肺炎起病急，进展快，病情凶险，可迅速出现心力衰竭、呼吸衰竭、脑水肿、胃肠功能紊乱等严重并发症，甚至危及生命，常需机械通气治疗，但应用机械通气时易发生呼吸机相关并发症，而采用NCPAP则可有效避免以上不利因素，本研究通过重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床资料，探讨NCPAP在这类患儿综合治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例均为2011年10月至2013年3月入院即诊断重症肺炎并呼吸衰竭的患儿，男44例，女36例，年龄0～3月。80例符合小儿重症肺炎诊断标准[1]，且符合呼吸衰竭诊断标准[2]。已除外肾功能衰竭、胃肠道功能紊乱、严重的电解质紊乱、由心肺复苏、呼吸骤停、严重的血液动力学紊乱所需紧急气管插管、心功能不全、神经系统疾病或哮喘持续状态所致的呼吸衰竭。与对照组在年龄、性别、体质量、病程及病情严重程度及并发症等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者入院后均给予处理感染、常压吸氧、血管活性药物、强心、利尿、平喘等基本治疗，治疗组患儿在基本治疗措施的基础上尽早采取鼻塞式持续气道正压通气，应用费雪派克（Fisher＆Paykel）的Bubble CPAP系统，根据患儿体质量和病情设定气流量6～8L/min、吸入氧浓度0.21～0.4、PEEP 3～5cmH2O，应用2～4d病情好转撤机。

1.2.2 观察方法

入院后即给予NCPAP吸氧，监测心率、呼吸，分别取治疗前30min、治疗后24h采集桡动脉血，使用雷度ABL80 FLEX血气机分析进行血气分析，计算氧和指数（PaO2/FiO2）。记录患儿呼吸困难消失时间、肺部啰音消失时间，心恢复时间、平均住院天数和单人次总体住院费用。

1.2.3 统计学方法

2 结 果

对照组5例出现心力衰竭，2例给予气管插管机械通气；治疗组仅1例患儿因严重喉痉挛行气管插管机械通气，所有患儿均无心力衰竭发生。

2.1 治疗组患儿应用NCPAP 24h后PaO2、PaCO2、氧和指数较前改善，与对照组上述指标比较均有显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.2 与对照组比较，治疗组患儿症状、体征（呼吸困难、心率、肺部啰音）消失时间、平均住院天数均短于对照组，比较有显著性差异（P＜0.05），平均单人次总体住院费用（已排除收费标准变动）比较无显著性差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组血气分析检测结果比较（，n=40）

表1 两组血气分析检测结果比较（，n=40）

PaO2/ FiO2治疗组39.35± 3.93治疗前治疗后PaO2(mmhg) PaCO2(mmHg) PaO2/ FiO2PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 321.02± 37.8对照组40.83± 49.45± 5.64 187.38± 18.78 75.03± 10.09 41.85± 3.52 217.75± 39.2 t值1.4546.2970.4693.391.45811.993 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 5.0648.8±6.7194.47± 24.13 64.30± 3.77 44.15± 2.44

表2 两组患儿症状体征消失时间及住院天数，单人次住院费用比较（）

表2 两组患儿症状体征消失时间及住院天数，单人次住院费用比较（）

单人次住院费用(元)治疗组1.215±0.362.298±组别呼吸困难消失时间(d)心率恢复时间(d)肺部啰音吸收时间(d)平均住院时间(d) 1.124.15±0.839.80±1.873843.31± 335.82 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3693.85± 342.84对照组1.995±0.802.825± 0.753.25±0.666.575± 1.21

3 讨 论

小儿重症肺炎在我国儿童中的发病率较高，其中绝大多数的患儿由于发生肺炎并发症而导致死亡。儿童的特殊的生理结构，一旦有病菌入侵肺部极易导致肺部的支气管黏膜肿胀与器官堵塞，引起一系列的并发症。重症肺炎的合并严重呼吸衰竭时治疗传统上采用气管插管、行有创机械通气治疗呼吸衰竭，但有创机械通气存在一定风险，并发症较多。研究显示有创机械通气是造成ICU病房重症肺部感染的原因之一。NCPAP是20世纪70年代初开始用于新生儿的一种给氧方法，通常对患儿无损伤，效果明显优于普通给氧方法。由于婴幼儿同新生儿一样，表现为下颌小、舌大充满口咽部，安静时用鼻呼吸，只在张口哭闹时才用口呼吸，这是婴幼儿可以用NCPAP的基础[3]。生理学研究显示NCPAP可以改善多种原因引起的缺氧性呼吸衰竭，对于急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征也有较好的疗效，并且对循环的影响较小[4]，相对于有创机械通气，NCPAP具有无创、操作简单、易于接受，患者耐受性好且并发症少等优点，特别是可减少院内获得性肺炎的发生，可用于早期呼吸支持[5]。NCPAP通过促使已塌陷的肺泡重新扩张，增加功能残气量，减轻肺间质水肿，减少了肺表面活性物质的消耗及肺泡内液体的渗出，改善了肺顺应性，缓解患者呼吸窘迫的症状和氧耗量，本组研究显示治疗组患儿经NCPAP治疗后患儿临床症状和体征血气PaO2，氧和指数改善均有与对照组（P＜0.05）；另外，通过改善通气功能，有助于缓解高碳酸血症，本组患儿予NCPAP治疗后，PaCO2下降，与治疗前有显著性差异（P＜0.05）。在本研究资料中对于重症肺炎合并呼吸衰竭的婴儿，及早采用NCPAP给予呼吸支持，不仅能够及时稳定病情、减少因吸入高浓氧所致的肺损伤，还可减少呼吸机的应用，避免气管插管带来的不良影响，减少感染、气胸等合并症，并且减少病死率。NCPAP属无创通气，设备简单，操作容易，护理简单，由于缩短住院时间，未发现住院费用的增长，易于被患儿家属接受，值得临床推广使用。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:312.

[2] 薛辛东,杜立中.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:208.

[3] 董声焕.经鼻持续气道正压给氧的临床应用[J].中国医刊,2000, 35(1):2.

[4] 解立新,刘又宁.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气的共识和争议[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(3):194-196.

[5] 刘振桐,王承敏.无创正压通气的临床适应症[M].中国呼吸与危重症监护杂志,2002,1(4):229-232.

R725.6

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1671-8194（2013）24-0162-02