埃索美拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效观察

张勇彬

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

埃索美拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效观察

张勇彬

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的 观察埃索美拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林治疗Hp感染慢性胃炎的Hp根除率和临床疗效。方法 74例纳入观察的患者随机分为观察组和对照组各37例，观察组口服埃索美拉唑（20mg/次，2次/d）+左氧氟沙星（200mg/次，2次/d）+阿莫西林（500mg/次，2次/d）治疗，对照组口服埃索美拉唑（20mg/次，2次/d）+克拉霉素（200mg/次，2次/d）+阿莫西林（500mg/次，2次/d）治疗，7d为1个疗程，1个疗程结束后4周对比两组患者Hp根除率和症状变化。结果 观察组治疗后总有效率和Hp根除率均为89.2%，高于对照组的78.4%和70.1%，Hp根除率差异有统计学意义（P＜0.05），但总有效率无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应发生率为8.1%，略低于对照组的13.5%，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 埃索美拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林的三联疗法能高效、安全的根除Hp，有效治疗慢性胃炎，值得在临床上推广应用。

幽门螺杆菌；慢性胃炎；左氧氟沙星；三联疗法

幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎及消化胜溃疡等消化道疾病的重要病因，目前临床中推荐包括抑酸剂联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四环素等）治疗，但据报道仍有近20%的患者初次根除失败，其原因矛头直指Hp对抗生素的耐药性[1-2]。为对比不同抗生素对Hp的疗效，笔者应用含左氧氟沙星的三联方案治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

74例患者均为本院消化内科门诊病例，其中男43例，女31例，年龄21～70岁，全部患者治疗前一周均经胃镜及活检组织病理学检查确诊Hp阳性，溃疡数量≤2个，直径＜1.5cm；且一周内未使用过其他H2受体拮抗剂、非甾体类抗炎药、抗胆碱药、质子泵抑制剂等影响胃肠道功能的药物；无明显的心、脑、肺、肾功能障碍并签署知情同意书。根据纳入观察先后排序，采用随机数字表随机分为观察组和对照组各37例，其中观察组中男22例，女15例，年龄21～70岁，平均（35.7±10.7）岁；对照组男21例，女16例，年龄22～70岁，平均（36.2±11.3）岁。经统计，两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均口服用药，用药及剂量如下：观察组：埃索美拉唑（20mg/次，2次/d）+左氧氟沙星（200mg/次，2次/d）+阿莫西林（500mg/次，2次/d）治疗。对照组：埃索美拉唑（20mg/次，2次/d）+克拉霉素（200mg/次，2次/d）+阿莫西林（500mg/次，2次/d）治疗。7d为1个疗程，治疗1个疗程结束后4周，对比两组患者Hp根除率和治疗前后症状变化。

1.3 观察指标

采用14C呼气试验观察两组患者治疗前后的Hp阳性率，并观察治疗前后临床症状和胃镜检查结果的变化。

1.4 疗效标准

治愈：主要症状消失，次要症状消失或基本消失，胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；有效：主要症状明显减轻，胃镜检查炎症有所减轻；无效：治疗前后临床症状和胃镜检查无变化。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者均完成了1个疗程的治疗，治疗过程中观察组发生恶心、呕吐2例，皮疹1例，对照组发生恶心、呕吐1例，头晕2例，皮疹2例，停药1次后缓解，后继续服药。

观察组治疗后总有效率和Hp根除率均为89.2%，高于对照组的78.4%和70.1%，经χ2检验，Hp根除率差异有统计学意义（χ2=4.097，P＜0.05），但总有效率无统计学意义（χ2=1.591，P＞0.05）；观察组不良反应发生率为8.1%，略低于对照组的13.5%，但差异不具有统计学意义（χ2=0.561，P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效、Hp根除率和不良反应发生率比较 n(%)

3 讨 论

慢性胃炎是消化内科最常见的疾病，可见于任何年龄段的人群，其病理表现为胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。目前认为本病的病因与Hp感染有关，其原因认为有3点：①Hp分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及过氧化物酶对胃粘膜有损伤作用；②Hp介导的炎性反应及免疫反应造成胃黏膜损伤；③Hp含有细胞空泡毒素及毒素相关蛋白对胃黏膜有直接损伤作用[3]。进一步的研究亦表明，Hp感染是胃癌的重要危险因素。因此，对于Hp感染引起的慢性活动性胃炎，应给予根除Hp治疗。

标准三联疗法（质子泵抑制剂联合阿莫西林、克拉霉素或甲硝哩）是Hp根除的一线方案，但临床中抗生素的大量使用，导致Hp的耐药性不断增加，不少报道证实采用克拉霉素和甲硝唑治疗的Hp的根除率明显下降，在不同的国家和地区Hp对甲硝唑的耐药率已达20%以上，对克拉霉素的耐药率已达10%～15%[4]。笔者研究所采用的埃索美拉唑是较新的质子泵抑制剂，为奥美拉唑的左旋异构体，服用后起效快，抑酸效果更明显；左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，抗菌活性两倍于后者，且抗菌谱广泛，最近的多项临床研究亦表明左氧氟沙星可安全、有效地初次和补救治疗Hp感染；阿莫西林在临床中应用甚广，但目前发现Hp对该药的耐药比较少见[5]。因此，笔者选用了埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林的三联疗法治疗，研究结果显示，该法根除Hp率明显高于埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三联疗法。且治疗慢性胃炎的临床总有效率高于对照组，不良反应发生率亦低于对照组，虽差异无统计学意义，考虑可能于样本量太小有关，扩大样本量差异则可能会有统计学意义。

综上所述，埃索美拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林的三联疗法，是一种短程、高效、安全的根除Hp的治疗方案，值得在临床上推广应用。

[1] 张双霞,李光迪,于晓辉,等.根除幽门螺杆菌对慢性胃炎和胃溃疡组织中MIF蛋白表达的影响[J].西安交通大学学报(医学版), 2009,30(6):724-728.

[2] 张姝,莫非,孙朝琴,等.幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药性分析[J].中国人兽共患病学报,2011,27(12):1115-1118.

[3] 俞力军,邹国辉,黄伟平,等.埃索美拉唑根除幽门螺杆菌的Meta分析[J].实用医学杂志,2009,25(3):459-461.

[4] 司书梅,张涛,陈峥宏,等.幽门螺杆菌临床菌株克拉霉素耐药性及耐药基因突变位点分析[J].中国人兽共患病学报,2012,28(11): 1117-1119.

[5] 罗玲玲,张磊,许建明,等.左氧氟沙星三联7d方案和标准三联10d方案初次根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].安徽医科大学学报,2012,47(7):845-848.

R573.3

B

1671-8194（2013）24-0152-02