糖尿病患者合并甲状腺功能障碍46例分析

周学灵

（海南省儋州市那大镇医院全科医学科，海南 儋州 571700）

糖尿病患者合并甲状腺功能障碍46例分析

周学灵

（海南省儋州市那大镇医院全科医学科，海南 儋州 571700）

目的 对糖尿病患者合并甲状腺功能障碍患者进行分析。方法 154例糖尿病患者作为观察组，210例非糖尿病患者作为对照组，测定患者甲状腺功能和胰岛素抵抗指数。结果 观察组甲状腺障碍的发病率明显高于对照组（P＜0.05），并且观察组甲状腺功能减退发病率高于对照组（P＜0.05）。在46例糖尿病合并甲状腺功能障碍的患者中亚甲减为21例（45.7%），甲减为12例（26.1%），亚甲亢为9例（20%），甲亢为4例（9%），亚甲减发病率明显高于其他三种发病率（P＜0.05）。糖尿病合并甲状腺功能障碍患者的胰岛素抵抗指数为（7.26±1.33），糖尿病无甲状腺功能障碍患者胰岛素抵抗指数为（4.29±0.95），两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论 糖尿病患者甲状腺功能障碍的发生率较高，并且最高为亚甲减，患者胰岛素抵抗更明显。

糖尿病；甲状腺

糖尿病与甲状腺功能障碍同为内分泌疾病，因此糖代谢的多个环节与甲状腺激素关系密切，不同程度的糖代谢异常可伴发甲状腺功能异常。机体代谢异常在糖尿病患者合并甲状腺功能异常时不仅可以加重，而且患者心血管疾病患病风险还可以被放大。国外流行病学研究发现，甲状腺功能异常的发生率在2型糖尿患者群中明显增高，是非糖尿病患者的两到三倍，比率为12.5%～51.6%[1]。本研究通过对我院发现的46例糖尿病合并甲状腺功能障碍的患者进行分析，以期对临床筛查和治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月至2013年3月在我科就诊的糖尿病患者154例作为观察组，均为2型糖尿病患者，其中男73例，女81例，年龄48～76岁，平均年龄（60.3±6.3）岁；同时选取210例非糖尿病患者作为对照组，其中男97例，女113例，年龄43～75岁，平均年龄（59.5±5.7）岁。所有入选人均无严重心、肝、肾功能衰竭，并且无其他内分泌及免疫性疾病，近期未使用影响甲状腺功能的药物如糖皮质激素、镇静剂、呋塞米、多巴胺类和组胺类药物史。两组性别、年龄等无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 甲状腺激素及胰岛素抵抗指数的测定

清晨空腹抽取静脉3mL，静置30min，以2000r/min离心15min分离血清，将其吸取后放入Ependoff管中，置于-20℃冰箱保存备检。采用生化仪测定FPG（空腹血糖），放免法测定血胰岛素（Fins），稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数H0MA—IR= FPG×Fins/22.5。采用化学发光法检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、高敏促甲状腺激素（hTSH）。

1.3 甲状腺功能异常的诊断标准

甲状腺功能正常：FT3、FT4、hTSH均在正常范围内；甲亢：FT3和（或）FT4＞正常值，TSH＜正常值；亚甲亢：FT3和FT4均在正常范围，TSH＜正常值；甲减：FT3和（或）FT4＜正常值，TSH＞正常值；亚甲减：FT3和FT4均在正常范围，TSH＞正常值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件对所有实验数据进行整理与分析，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料进行正态性检验，正态分布的数据用（）表示，偏态分布数据比较前经变量转换为正态，用中位数与四分位数间距表示，两样本均数比较的t检验采用成组设计。检验水准定为α=0.05，P＜0.05差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组甲状腺功能障碍患病比较

经比较，观察组甲状腺障碍的发病率明显高于对照组（P＜0.05），并且观察组甲状腺功能减退发病率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组甲状腺功能障碍患病比较

2.2 糖尿病合并甲状腺功能障碍的发病情况

在46例糖尿病合并甲状腺功能障碍的患者中亚甲减为21例（45.7%），甲减为12例（26.1%），亚甲亢为9例（20%），甲亢为4例（9%），亚甲减发病率明显高于其他三种发病率（P＜0.05）。

2.3 糖尿病合并甲状腺功能障碍患者与糖尿病无甲状腺功能障碍患者胰岛素抵抗指数的比较

糖尿病合并甲状腺功能障碍患者的胰岛素抵抗指数为（7.26± 1.33），糖尿病无甲状腺功能障碍患者胰岛素抵抗指数为（4.29± 0.95），两组比较有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病和甲状腺功能障碍疾病在临床上都是较常见的内分泌系统性疾病，二者之间存在着密切的关系。糖尿病患者会因为代谢紊乱、酸碱失衡与感染等因素，使下丘脑垂体细胞的功能正常发挥受到直接影响，胰岛素分泌不足在高血糖的时候会下降脱碘酸活性、减低甲状腺素的水平与活性，同时。甲状腺对于TSH的反应性也会大大降低[2]，甲状腺滤泡细胞的细胞能量在机体代谢紊乱后会受到严重的影响，致使碘泵功能发生障碍[3]。本研究显示，观察组甲状腺障碍的发病率明显高于对照组（P＜0.05），并且观察组甲状腺功能减退发病率高于对照组（P＜0.05），甲亢的发病率与对照组无明显差异可能和样本数较少有关。

甲亢时对胰岛功能甲状腺素有着双重的影响，不但可以使胰岛素的降解加快，机体对胰岛素的敏感度也可以被改变[4]。甲亢时，胃肠道对葡萄糖的吸收、分解肝糖以及糖异生均可被循环中过量的甲状腺激素加快，增加肝糖输出，加强脂解；长期甲亢也可增加分泌胰岛素拮抗激素，胰岛素受体缺陷及相对减少胰岛素受体数目等原因导致胰岛素抵抗，升高血糖。因此，糖尿病患者在合并有甲亢时，糖尿病病情可被甲亢加重，难以调控糖尿病患者血糖。在高代谢状态下，下降机体应激性，糖尿病患者合并有甲亢时糖尿病酮症酸中毒可能更容易发生。反之，甲亢危象的发生也可由于糖尿病病情加重和各种应激状态而诱发。本研究显示，在46例糖尿病合并甲状腺功能障碍的患者中亚甲减为21例（45.7%），甲减为12例（26.1%），亚甲亢为9例（20%），甲亢为4例（9%），亚甲减发病率明显高于其他三种发病率（P＜0.05）。因此，对糖尿病合并甲状腺功能障碍时更应该注重甲减的治疗，大部分前瞻性研究认为，在一般人群和2型糖尿患者群中亚甲减是发生心血管疾病的独立危险因素[5]。2型糖尿病是导致认知功能障碍的原因之一，糖尿病合并亚甲减可加重认知功能损害，亚甲减也是抑郁、认知损害和痴呆的诱因之一[6]。研究结果显示，脂代谢异常、甲状腺功能以及胰岛素抵抗具有相关性，即使甲状腺功能正常，若其位于正常值的下限，高脂血症及胰岛素抵抗也可能并存[7]。故应常规甲状腺功能的筛查对2型糖尿病患者进行，定期随访TSH，以便亚临床甲减被及早诊断和干预，改善血脂紊乱及胰岛素抵抗[8,9]。

本研究显示，糖尿病合并甲状腺功能障碍患者的胰岛素抵抗指数为（7.26±1.33），糖尿病无甲状腺功能障碍患者胰岛素抵抗指数为（4.29±0.95），两组比较有明显差异（P＜0.05），因此，对糖尿病合并甲状腺功能障碍患者进行积极的纠正甲状腺功能的治疗可以改善胰岛素抵抗，更有利于糖尿病的治疗。

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R587.1；R581

B

1671-8194（2013）24-0217-02