雾化吸入布地奈德与异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺病急性加重期50例疗效分析

姜交泰 朱大庆 李炽观 黄玉晖

（湖南省郴州市第一人民医院呼吸内科，湖南 郴州 423000）

雾化吸入布地奈德与异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺病急性加重期50例疗效分析

姜交泰 朱大庆 李炽观 黄玉晖

（湖南省郴州市第一人民医院呼吸内科，湖南 郴州 423000）

目的 探讨雾化吸入布地奈德与异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法 收集2011年6月至2012年11月我院收治的100例老年AECOPD患者，对照组50例给予抗感染、解痉等常规治疗，观察组50例加用雾化吸入布地奈德和异丙托溴铵联合治疗7d。观察治疗前后两组肺功能、动脉血气指标：FEV1、PEF、PaO2、SaO2、PaCO2的改善情况及评定两组疗效。结果 观察组的总有效率显著高于对照组；观察组患者FEV1及PEF的改善优于对照组（P＜0.05）。结论 布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效确切，值得临床推广使用。

慢性阻塞性肺病急性加重期；布地奈德；异丙托溴铵；疗效评价

慢性阻塞性肺病（COPD）是以慢性气流受阻，且呈不完全可逆性，造成通气和血流比例失调为特征，以呼吸困难为主要表现，可引起高碳酸血症和低氧血症，严重时导致呼吸衰竭，是严重影响老年人健康的常见病之一。我院于2011年6月至2012年11月期间，将雾化吸入布地奈德和异丙托溴铵治疗的AECOPD患者与常规治疗相比较，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年6月至2012年11月我院收治的100例AECOPD患者，随机分成两组，对照组50例中男28例，女22例，平均年龄（73.1±4.7）岁，平均病史（10.6±3.2）年；观察组50例中男31例，女19例，平均年龄（72.9±5.1）岁，平均病史（11.2±2.7）年，两组均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[1]，年龄≥60岁，并排除合并严重肝肾功能不全、血液系统疾病、精神疾患、长期服用激素或需机械通气治疗者，两组在性别、年龄、病程的差异上观察组和对照组无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 具体方法

两组患者入院后完善一般检查，如血常规、血气分析、肝肾功能、肺功能等，都给予常规治疗。治疗组联合吸入布地奈德与异丙托溴铵溶液（规格：布地奈德2mg，异丙托溴铵0.5mg），每天2次，持续治疗1周。

1.3 疗效指标

①观察两组患者治疗前、后动脉血气分析及肺功能相关指标的改善情况。具体指标包括第一秒用力呼气容积（FEV1），最大呼气流速（PEF），动脉氧分压（PaO2），动脉血二氧化碳分压（PaCO2），动脉血氧饱和度（SaO2）。②临床严重度分级：临床严重度分级改善情况的判断参考《慢性阻塞性肺病诊治指南》[2]中的临床严重度分级标准。即显效：改善2级；好转：改善1级；无效：临床严重度分级无改善。

1.4 统计学处理

本组数据均采用SPSS17.0进行统计处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评价

观察组的总有效率（94%）显著高于对照组（80%），统计学处理后，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组的临床疗效评价

2.2 临床指标改善情况

肺功能指标：两组患者治疗后FEV1及PEF均较治疗前改善，其中观察组改善明显优于对照组（P＜0.05）。血气分析指标：两组患者PaO2、SaO2比治疗前显著升高，而PaCO2比之前显著下降；其中观察组PaO2改善优于对照组（P＜0.05），而PaCO2及SaO2的改善二者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组治疗期间，观察组有2例患者出现咽部不适、声音嘶哑等症状，但停药后症状明显减轻或消失，未发现明显其他不适。

3 结 论

COPD的病理特征是慢性呼吸道炎症[3]，呼吸道阻塞和气道高反应性与呼吸道炎症有密切关系。抗感染、氧疗、支气管扩张剂及全身应用皮质激素等已经成为了治疗AECOPD的主要手段。布地奈德是新合成的糖皮质激素类药物，具有抑制免疫和抗过敏作用，通过抑制多种炎性细胞因子生成，同时诱导炎症抑制蛋白和酶类物质的产生，从而抑制气道高反应。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能作用的四价铵化合物，能通过阻断M受体而扩张气道，吸入后对气道平滑肌的M受体具有较高的选择性，所以只作用于肺部而扩张支气管，对心血管系统无明显影响，并且还可增加细胞内cAMP/cGMP比值，扩张支气管平滑肌，减少气道内分泌物，降低迷走神经的张力，最终使气管、支气管平滑肌松弛，抑制肺内活性物质释放，使气道炎性反应减轻，在改善呼吸困难的症状的同时，显著改善患者的肺功能[4]。而且二者联合，采用喷射雾化吸入，使药物能达到深部呼吸道而直接作用于病变部位，可以与气管表面物质直接接触，将药物直接输送到支气管及肺泡，同时在气道内获得较高药物浓度，充分发挥抗炎、解痉平喘、稀释痰液及扩张支气管等作用；加之布地奈德能被迅速清除掉，可减少糖皮质激素静脉或口服的用药时间及用药剂量，在应用中很少发生全身不良反应，安全及有效性高[5]。需要警惕的是布地奈德有抑制免疫的作用，使用中会降低机体的免疫力，所以在用药期间应注意预防咽部感染，尤其是白色念珠菌的感染。

表2 两组治疗前后肺功能和血气分析相关指标的变化

通过本次临床观察，布地奈德与异丙托溴铵雾化吸入治疗观察组与常规治疗对照组的疗效比较中，观察组的总有效率显著高于对照组。观察组和对照组肺功能与血气分析相关指标均较治疗前改善；两组比较：观察组FEV1、PEF及PaO2较对照组改善更加明显；而PaCO2及SaO2的改善二者之间差异无明显意义；观察组治疗过程中未见明显不良反应。这说明布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD疗效确切，安全性高，值得临床推广使用，而且联合治疗的优点还在于两种药物同时置于一个雾化器中，能减少患者的治疗吸入次数，使用简便，从而增加了患者治疗的依从性，利于控制COPD的急性加重。

[1] 中华医学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] Meyer KC,Ershle R,Rosenthal NS,et a1.Immune regulation in the aging human lung[J].Am J Respir Crit Med,2006,153(33):1070-1072.

[3] Vaghi A,Berg E,Lndahl S,et a1.In vitro com-parison of nebullsed budesonide(PulimicortRe-spules) and beclomethasone dipropionate [J].Pulm Pharmacol Ther,2005,18(5):151-153.

[4] 王辰.临床呼吸病学[M].上海:科技文献出版社,2009:362-364.

[5] 陈立军,毛文炜,李相国.布地奈德雾化治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的随机临床试验[J].现代实用医学,2008,19 (2):103-105.

R563.8

B

1671-8194（2013）24-0138-02