糖尿病足的临床特点及内科综合治疗的临床分析

李悦森

（广西贵港市平南县人民医院，广西 平南 537300）

糖尿病足的临床特点及内科综合治疗的临床分析

李悦森

（广西贵港市平南县人民医院，广西 平南 537300）

目的 研究分析糖尿病足患者的临床特点、内科治疗的有效措施和效果。方法 回顾性分析2010年4月至2012年5月期间，我院收治的176例糖尿病足患者的临床资料，所有患者均进行严格的诊断和内科综合治疗。结果 糖尿病足在有双下肢神经传导障碍、血管粥样硬化斑、＞70岁患者群体中比较多发，主要发病原因是起疱，在足耻部位多发，采用内科综合治疗方式进行糖尿病组患者的临床治疗，效果显著。结论 糖尿病足在高龄、合并有双下肢神经传导障碍、血管粥样硬化斑患者中多发，并且大多伴有各种临床并发症，综合治疗对糖尿病足具有一定的临床效果。

糖尿病足；神经传导障碍；并发症；综合治疗；局部治疗；内科观察

糖尿病足是糖尿病患者中常见的并发症，主要是由于血管、神经病变，感染，免疫系统障碍等引发的，若不进行及时有效的临床治疗经常会导致患者残废或截肢。近年来，随着糖尿病患者的逐渐增多和糖尿病足发病率的升高，其临床问题逐渐受到医疗卫生界的关注，本文回顾性分析2010年4月至2012年5月期间，我院收治的176例糖尿病足患者的临床资料，探究糖尿病足患者的临床特点、内科治疗的有效措施和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年4月至2012年5月期间，我院收治的176例糖尿病足患者，男性80例，女性96例；Ⅰ型8例，Ⅱ型168例；年龄21～84岁，平均（63.35±13.55）岁；病程2.5个月～41年，平均（10.75±6.65）年；所有患者均符合WHO中规定的关于糖尿病组的临床诊断标准[1]，经Wagner分级，0级10例，1级34例，2级44例，3级32例，4级48例，5级8例，排除具有严重的心肺功能不全和精神系统疾病患者。

1.2 治疗方法

所有患者均采用内科综合治疗方式进行临床治疗，入院后控制血糖及血压，详细询问病史，作双下肢血管彩超及神经传导检查，创面分泌物培养及药敏检查，了解患者的相关发病危险因素，纠正酸碱和水电解质紊乱，胰岛素强化治疗，控制好血压，前列地尔及丹红改善循环，西洛他唑、氯吡格雷及拜阿司匹林抗血小板凝集，他汀类降脂调脂、抗氧化清除氧自由基，营养神经如甲钴胺、硫辛酸、依帕司他、神经细胞营养因子，敏感抗菌素抗感染，纠正贫血，营养支持等。同时，针对患者的实际病情给予相应的局部治疗，清除患者的坏死组织，切除失去生命的脂肪组织、皮下组织、肌肉等，尽量保留患者肌腱，以免影响患者正常功能。清除合并骨髓炎患者的外漏碎骨片，对合并窦道的患者轻切开引流治疗，简易创面负压吸引，部分病例配合高压氧舱治疗，坏死足趾给予截趾手术。处理后保证定期清创和换药，通常为每周4～6次，并配合海绵类或藻酸类敷料促进吸收和保持患者创面湿润，减少创面感染的发生率，理疗改善创面血运，为患者的肉芽生长提供良好的微环境[2]。同时，对合并其他系统慢性病的患者给予相应的对症治疗，加强患者的营养支持。

1.3 观察标准

分析患者糖尿病组的好发部位，病灶周围的神经病变、血管病变、创面、感染等的治疗与转归。

1.4 疗效评定

治疗后患者的临床症状基本消失，创面愈合良好，为治愈；临床症状有所好转，创面减小，有肉芽组织新生，为好转；无临床症状上的任何改善，无溃疡创面减小现象，患者最终截肢或死亡，为无效。

1.5 统计分析

本组研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 糖尿病足患者的临床特点

相关因素：糖尿病足的发生于患者的年龄、神经传导障碍、双下肢血管硬化、病程等相关，年龄越大，发病机率越高，本研究中合并神经传导障碍、双下肢血管硬化患者及＞70岁患者占据36.4%；同时，本组患者的病程在3.5个月～41年之间，而在患病10年～15年的时间段发生糖尿病组的患者最多，占所有患者的38.6%。

发病原因：糖尿病足主要是由烫伤、水疱、足藓、外伤、瘙痒、破裂等引起，本研究中糖尿病组的发病原因主要表现为水疱（占48.6%），烫伤（占17.1%），外伤（占14.3%）。

发病部位：本研究中22例患者双足发生糖尿病足，70例右足，74例左足；溃疡部位在足趾处多见。

2.2 治疗效果

见表1。

3 讨 论

已有文献报道糖尿病足的发生与其年龄、病程、血管、神经之间具有密切的联系，本文对入选患者进行临床观察和研究发现，患者的发病率随年龄的增长和病情的延长而增加；冻裂伤、烫伤、水疱、足藓等是导致糖尿病足的主要诱因，本文中48.6%的患者由水疱引发，烫伤诱发糖尿病组患者占17.1%，其次为外伤导致，占14.3%。当前，糖尿病组水疱患者的发病机制尚不十分明确，徐浣白，任启芳[3]等研究发现水疱的发生于患者的病程、年龄、血糖、精神疾病、血管合并症等具有一定的联系，同时，上述表现也是糖尿病足患者的临床特点，所以，应该加强对糖尿病患者的水疱重视，以免其恶化引发糖尿病足。

表1 176例患者的病情分级与病情转归情况分析（n=176，%）

对糖尿病足患者进行内科综合治疗主要包括改善循环、营养支持、抗血小板凝集、降脂调脂、营养神经、抗感染等，而对患者进行及时的创面处理及不断改善创面血运是保证治疗的关键，杨毅华，黄俊珊[4]等发现，治疗糖尿病足的重点是控制好血糖及血压，改善循环、营养支持、抗凝、调脂、营养神经、抗感染等；局部清除坏死和细菌性创面，再使用生长因子、辅料等为新肉芽的生长创造适宜的环境。本组研究中176例患者经临床观察和综合治疗后均获得良好的治疗效果，可见其临床疗效显著，值得临床推广。当然部分大型综合医院及三甲医院，配合干细胞移植，血管支架介入及动脉重建术等，在难治性糖尿病足也取得一定疗效；但对于严重的肢端坏疽及感染，当综合保守治疗无效、危及生命时，应行截肢手术。

[1] 张海涛,罗惠兰,黄丛春,等.糖尿病足患者下肢血管造影特点及其临床意义[J].中国介入心脏病学杂志,2011,18(7):109-110.

[2] 陈兴宝,陈慧云,赵鲁勇,等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估[J].中国糖尿病杂志,2012,13(4):198-199.

[3] 徐浣白,任启芳,张艳丽,等.糖尿病足筛查在糖尿病足溃疡三级预防中的应用[J].护理实践与研究,2012,15(14):106-107.

[4] 杨毅华,黄俊珊,许琪.糖尿病足溃疡的临床特点及防治[A].中华医学会第六次全国内分泌学术会议论文汇编[C].2012,20(17): 120-121.

R587.2

B

1671-8194（2013）24-0135-02