超声乳化吸除术治疗抗青光眼术后白内障的临床分析

李卫红

（岳阳市一医院眼科，湖南 岳阳 414000）

超声乳化吸除术治疗抗青光眼术后白内障的临床分析

李卫红

（岳阳市一医院眼科，湖南 岳阳 414000）

目的 探讨超声乳化吸除术治疗抗青光眼术后白内障治疗方法及临床疗效。方法 将60例青光眼术后白内障的患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，对照组采用小梁切除术联合小切口白内障摘除术治疗，治疗组采用超声乳化吸出术治疗，比较两组患者的术后眼压、视力及并发症。结果 两组患者的术后12h、24h、48h时的眼压无统计学意义（P＞0.05）。但治疗组术后视力提升程度≥0.2者有28例，总有效率为93.3%显著高于对照组的80.0%（P＜0.05）。治疗组术后并发症的发生率为30.0%显著少于对照组的46.7%（P＜0.05）。结论 超声乳化吸除术治疗能够显著提高抗青光眼术后白内障患者的视力，并发症较少。

超声乳化吸出术；青光眼术后白内障；临床分析

青光眼术后白内障是白内障中的一种特殊类型，严重影响患者的视力。该类患者优于术前多存在浅前房、瞳孔缩小或散大，晶状体相对位置靠前，晶状体较厚等原因，手术难度较常规白内障大[1]。传统白内障囊外手术在切口选择及手术操作上会带来很大的困难。超声乳化吸出术治疗白内障手术时间短、效果好安全性高、患者恢复快，特别适合于高龄患者，在白内障的治疗中应用越来越广泛。我院2011年11月至2012年12月采用超声乳化吸除术治疗抗青光眼术后白内障患者30例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例青光眼术后白内障的患者，术前无严重的基础疾病或手术禁忌证；无糖尿病病史；排除既往葡萄膜炎、高度近视、眼外伤病史者。其中男37例，女23例，年龄43～80岁，平均（60.7±9.2）岁，晶状体核硬度LOCSⅡ分级，Ⅱ级18例、Ⅲ级12例、Ⅳ级24例、Ⅴ级6例；术前矫正视力＜0.3者33例，0.3～1.0者23眼，＞1.0 例4例。本次白内障与青光眼手术之间的时间间隔为7个月～12年，平均（5.2± 2.5）年。术前眼压8.1～25.6mmHg，平均（15.7±5.8）mmHg。A超测量前房轴深：平均前房深度（2.1±0.3）mm。青光眼滤过泡无明显瘢痕化。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、晶状体核硬度、术前眼压、视力情况无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前所有患者均接受视力、双眼A，B超、角膜曲率、眼压、裂隙灯、房角镜及眼底检查，口服乙酰唑胺片或醋甲唑胺片降眼压药控制眼压。术前2h开始复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）散瞳，倍诺喜滴眼表面麻醉[2]。2%利多卡因2mL行球后神经阻滞麻醉。对照组采用小梁切除术联合小切口白内障摘除术。治疗组采用乳化吸出术联合人工晶状体植入术治疗，以上方穹隆作为基底做结膜瓣，于10点位做透明角膜隧道切口，宽约3.2mm，长约2mm，2点位做透明角膜辅助切口。前房内注入粘弹剂（爱维）以维持前房深度和保护角膜内皮。尽可能做直径接近4.5～5.5mm连续环形撕囊，之后做与主切口呈90°的辅助切口，如果前囊膜机化，则用囊膜剪剪开[3]。前囊下充分水分离，采用超声乳化仪（能量30%，脉冲频率90次/s， 负压350mmHg）震碎晶状体核并将之吸出，清除皮质，扩大切口，囊袋内或睫状沟内植入人工晶体（硬性或软性），调整人工晶状体位置。吸出前、后房内粘弹剂，前房内注入平衡盐灌注液，伤口自动闭合。结膜囊内涂四环素可的松眼膏，包扎术眼，术毕。常规抗生素和激素类滴眼液治疗4～6周。

1.3 观察指标

比较两组患者术后12h、24h、48h的眼压，术后1个月时的视力情况（测定工作由2名5年年资以上的医师实施）以及并发症（角膜水肿、前房出血、后囊浑浊等）。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者术后眼压比较

两组患者的术后12h、24h、48h时的眼压均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后眼压比较

2.2 两组患者术后视力比较

治疗组术后视力提升程度≥0.2者有28例，总有效率为93.3%显著高于对照组的80.0%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后视力比较

2.3 两组患者术后并发症比较

治疗组术后角膜水肿3例，后囊膜破裂2例，前房出血3例，前房炎症2例，并发症的发生率为30.0%（9/30）。对照组术后出现角膜水肿5例，后囊膜破裂3例，前房出血4例，前房炎症2例，术后并发症的发生率为46.7%（14/30），治疗组的术后并发症显著少于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

白内障和青光眼都是致盲性眼病，二者联系较为密切。且老年青光眼患者常常合并有不同程度的白内障，而青光眼患者在接受滤过手术后发生白内障或白内障程度加重在临床较为常见，主要机制与房水动力学改变房水成分的改变及虹膜被切除后释放的特殊蛋白溶解酶[4]。青光眼术后白内障属于复杂性白内障，处理难度较大。临床上手术治疗的关键为既要保证白内障手术顺利完成，使患者获得较好视力，又要维持正常的眼压[5]。

超声乳化术是1967年由美国人发明的集光、机、电于一体的高科技手术方法。近年来，随着超声乳化技术的不断发展和完善，其在眼科疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。超声乳化白内障摘除术具有切口小、手术时间短、术中对虹膜的损伤小、术后眼压稳定，且术后视力恢复快等优点[6]。本研究采用超声乳化吸出术治疗青光眼术后白内障，采用透明角膜切口，这样就可以有效的避开滤过区，防止损伤滤过泡[7]，通过切口伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统吸出乳糜状物，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。结果显示，两种手术方式的压延无统计学意义（P＞0.05），但治疗组术后的视力显著高于对照组，并发症少于显著对照组（P＜0.05）。综上所述，超声乳化吸除术治疗能够显著提高抗青光眼术后白内障患者的视力，且并发症较少，值得临床推广。

[1] 杭春玖.超声乳化术治疗合并闭角型青光眼的白内障疗效观察[J].国际眼科杂志,2009,9(8):1497-1498.

[2] 龚海燕.两种不同三联手术方法治疗白内障合并青光眼的效果比较[J].中国现代医生,2010,48(27):122-123.

[3] 范钦华,杨建东,张安南,等.晶状体超声乳化吸出联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼[J].眼外伤职业眼病杂志,2008,30(1): 59-61.

[4] 曹国平.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼白内障的疗效观察[J].国际眼科杂志,2009,9(12):2425-2426.

[5] 徐丽华.超声乳化白内障摘除术在青光眼术后白内障中的疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(31):347-348.

[6] 杜敏,牛永亮,周瑞芳.三种手术方法治疗青光眼合并白内障的临床对比观察[J].中国中医眼科杂志,2010,20(1):43-45.

[7] 申亮.超声乳化白内障摘除术治疗青光眼术后白内障125例临床分析[J].中外医疗,2012,12(28):43-44.

R775；R776.1

B

1671-8194（2013）24-0120-02