急性重度百草枯中毒导致心律失常的临床研究

王建峰* 吴晓珂

（焦作市第二人民医院，河南 焦作 454001）

急性重度百草枯中毒导致心律失常的临床研究

王建峰* 吴晓珂

（焦作市第二人民医院，河南 焦作 454001）

目的 分析37例百草枯中毒所致心律失常并探讨发生的意义。方法 分析总结37例百草枯中毒患者的入院心律失常心电图情况。结果 29例窦性心动过速，28例频发及多发室性早搏，2例室颤，1例心室停博；28例室性心律失常中死亡24例，病死率85.7%。结论急性百草枯中毒可引起多种心律失常，其中室性心律失常的病死率较高。严重的心律失常是引起患者死亡的原因之一。

百草枯中毒；心律失常；临床研究

百草枯（又名对草快，paraqual，PQ）俗称：一扫光，是一种毒性极强的除草剂。近年来，随着其广泛应用，百草枯中毒事件发生率比较高，文献报道对于百草枯中毒致死量不尽一致，有报道20%百草枯溶液致死量5～20mg/kg[1]。一般口服认为服用20%百草枯原液10～20mL即可导致死亡，其病死率极高，可高达71%～82.2%。百草枯中毒总伴随极高的病死率，尤其重度中毒时，心肌往往受累常导致恶性的心律失常，甚至导致患者心源性的猝死。我科收集2010年6月至2013年1月收治的52名急性百草枯中毒患者的早期心电图，其中37例存在心律失常，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

37例患者均有明确口服百草枯史，服药量10～120mL，其中男17例，女20例，年龄15～62岁，平均34.7岁，服毒至就诊时间2h～14h，平均8.3h，意识清楚。入院常规检查12导心电图及血离子测定。原有心脏病患者未入选。

1.2 基础治疗

37例患者入院后立即彻底洗胃、导泻、应用吸附剂30%漂白土150mL胃管内注入；抗氧自由基治疗；早期应用大量激素及环磷酰胺，以促进炎症缓解和炎性细胞浸润；保护胃黏膜、保肝、营养心肌的药物；调节水、电解质、酸碱平衡。

1.3 方法

所有病例均行心电监护，每日均做常规12导联心电图1～3次，选取每份心电图QT间期最大值（QTmax）及最小值（QTmin），求QTd（QTd=QTmax-QTmin），按BaZet公式求校正的QTmax（即QTcmax）和QTmin（即QTcmin），记录校正的QTd（QTcd=QTcmax-QTcmin），正常值为50ms。

2 结 果

心电图异常多表现为窦性心律失常、异位搏动、ST-T异常及T波、U波改变等，具体情况见表1。其中窦性心动过速合并室性早搏最常见。但室性心动过速及室扑、室颤发生率虽低，但病死率较高。与国内相似研究结果又相同之处。

表1 37例急性百草枯中毒心律失常分析表

3 讨 论

百草枯中毒的毒理作用及致病机制不明，缺乏有效地治疗手段，病死率高，预后差。但大量研究中均表明百草枯中毒致死原因多由于肺部纤维的病变，导致缺氧有关。百草枯通过化学腐蚀、脂质过氧化损伤、炎性细胞的激活、一氧化氮合成酶的过度表达[2]等环节对机体造成损伤。本研究表明：百草枯重度中毒患者即摄入量大于10mL的患者，心肌均有不同程度的损伤，国外统计百草枯中毒后约有40%患者心肌受累[3]。可见中毒性心肌损害，心肌酶谱升高，持续心动过速，偶尔心律失常；心电图表现有窦性心动过速、Q-T间期延长、S-T可下移等；亦有心包出血的报道[4]。本研究中的死亡患者的死亡原因多为严重的心律失常和心力衰竭并非急性呼吸窘迫和肺间质的纤维化。说明了重度百草枯中毒引起的心电事件是中毒早期死亡的原因之一。

百草枯中毒引起心肌损伤的机制，目前尚不清楚，国外报道：重度百草枯中毒患者的细胞学研究发现心肌出现水肿、充血和出血，百草枯进入血液中主要集中在肺及骨骼肌中，心肌分布较少[5]。因此，总之只有大量百草枯中毒时才会出现心肌损伤和心电图的异常，但病理机理尚不清楚。仍需要更多的研究来阐明百草枯致心肌损伤的发病机制。

百草枯中毒尤其重度百草枯中毒患者存在室性异位心律的心律失常预示预后不良，在诊疗过程中应密切观察病情变化，警惕心源性猝死的发生，并做好应对处理。应及时驱除或纠正能导致或加重心脏损伤的因素：残留毒物的重吸收，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等。有心律失常者及时给予控制，心肌营养物质的应运如：磷酸肌酸钠，能量合剂等。同时注意有Q-T间期延长者，避免或慎用能延长Q-T间期的抗心律失常药物（如乙胺碘呋酮等），以免诱发扭转性室速。百草枯中毒患者若出现心律失常则需要密切观察病情，排除心脏本身病变或其他原因引起的心律失常。虽然百草枯中毒引起心肌损伤的机制未完全明了，但是早期诊断，早期应用营养心肌药物，控制心律失常对于提高患者生存率有重要的意义，因临床病例较少，研究结果尚需更多病例证实，但室性心律失常在百草枯中毒中应该引起广大医护人员重视，在急救中提高警惕。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:804-805.

[2] 王占青,马玉英,尹彩星,等.思密达对百草枯中毒大鼠多器官损伤的作用[J].中华急诊医学杂志,2012,21(8):825-829.

[3] Povoa R,Maciel FM,Orlando JM,et al.A cardiac lesion secondary to Paraquat[J].Arq BrasCalRdiol,1992,59(2):95-98.

[4] 许荣廷.急性百草枯中毒救治策略探讨[J].临床急诊杂志,2011, 12(2):73-76.

[5] 王朝虹、王志萍,杨志立,等.HPLC法测定百草枯急性中毒大鼠的体内分布[J].中国法医杂志,2009,24(4):267-269.

R595.4；R541.7

B

1671-8194（2013）24-0106-02

*通讯作者