四步法眼袋整形术在老年眼整形中的应用分析

刘 向

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000）

四步法眼袋整形术在老年眼整形中的应用分析

刘 向

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000）

目的 对四步法眼袋整形术在老年人眼整形中的应用效果和临床注意事项等进行分析与探讨。寻找与老年人病理特点相适应的科学方法。方法 对本医院在2007年10月至2010年12月之间收治的接受四步法眼袋整形手术的老年患者的临床资料进行回顾性分析与总结，本组实验共有患者39例，78眼，其中男性患者3例，女性患者36例，所有老年人均接受四步法眼袋整形术。具体步骤包括疝出眶隔脂肪切除或重置、眶隔加固、外眦韧带悬吊和多余皮肤切除等四个步骤。所有患者均于术后7d拆除切口缝线。结果 所有患者的整形手术效果较好，眼袋下坠和下眼睑松弛均得到较高质量的修复，所有患者满意度较高，对患者进行术后随访，随访2～24个月，眶下区年轻化趋势较为明显，并且手术后下睑及睑缘形态自然，无眼睑外翻发生等异常现象发生，切口瘢痕隐蔽，美观性较强，患者对手术效果较为满意。结论 四步法眼袋整形技术较适合老年人的特点，手术效果较明显，美观性较强，手术瘢痕隐蔽，患者满意度较高，值得临床推广应用。

四步法；眼袋整形术；老年人；眼睛；整形

老年人眼袋整形手术应该考虑其年龄特点和生理机制，注重手术过程的美观性和组织特点。老年人的眼袋往往会呈现出一些组织的退行性变，主要体现在下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜等组织较为明显，在手术实施的具体过程中，具体策略也应该有所侧重。本医院在2007年10月至2010年12月之间共收治四眼法眼袋整形术的39例老年患者，现将其采用四步法进行眼袋整形手术的具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自本医院在2007年10月至2010年12月之间收治的接受四步法眼袋整形手术的老年患者，一共有患者39例，78眼，患者的年龄范围在53～79岁，平均年龄水平为62.5岁。

1.2 手术方法

所有患者在接受手术设计之后均需要采取平卧位，进行切割分离。切割的具体位置应该选择在患者下睑缘下大约1～2mm的范围内。同时，手术的切口也应该进行合理的角度选择，通常情况下应该将切口方向选择为与下睑缘平行的方向，内侧达内眦角附近，外侧向外眦角外侧延伸3～8mm[1]。由于眼部较为特殊，为了尽可能减小对于患者眼部的伤害，手术过程中应该采用2%利多卡因浸润麻醉，不得滥用肾上腺素，在使用时应该进行慎重选择。对患者眼部皮肤进行切割时应该按照切开皮肤、眼轮匝肌的顺序，于眶隔筋膜表面充分分离，必须以暴露眶隔筋膜及其下方的眶隔脂肪为基本标准。

眶隔脂肪及眶隔筋膜的处理也是一个较为重要的过程，首先应该将眶隔打开以便将眶隔的脂肪进行充分暴露。只有这样才可以将眶隔脂肪进行充分释放。然后由眶隔向泪沟处平铺，多余脂肪可以通过这种方式实现较好的去除效果，收紧眶隔并5-0丝线缝合加固。

外眦韧带悬吊加固是另外一个重要步骤，首先正确的找到外眦韧带的位置，确定其准确位置之后将其用1-0丝线悬吊固定于眶外侧壁骨膜上，收紧松弛的眼轮匝肌。由于老年人皮肤松弛较为严重，手术过程中应该将这部分皮肤合理去除。实践证明，较好的去除方法如下，叮嘱患者用力将嘴张开，同时眼睛向上看，向上牵拉下睑皮肤，确保切口无张力状态下去除多余皮肤[2]。在对患者的伤口进行彻底止血后，应该选择使用7-0尼龙线采用间断缝合的方法进行缝合。

术后处理是关系到手术目标能否达成以及患者术后康复质量的重要因素。通常情况下，患者的手术切口应该外用红霉素眼膏，辅助以适当冰敷，加压包扎24h，术后5d拆线。术后处理过程应该遵循不得使用抗生素的基本原则，如果患者实际情况需要可口服草木犀流浸液片，促进消肿。为了保证康复效果，术后应该严格注意用眼卫生。

2 结 果

所有患者的整形手术效果较好，眼袋下坠和下眼睑松弛均得到较高质量的修复，所有患者满意度较高，对患者进行术后随访，随访2～24个月，眶下区年轻化趋势较为明显，并且手术后下睑及睑缘形态自然，无眼睑外翻发生等异常现象发生，切口瘢痕隐蔽，美观性较强，患者对手术效果较为满意。见表1。

表1 患者对手术效果满意度

3 讨 论

老年人眼袋的病理特点是手术过程中应该能考虑到的重要问题。与年轻人相比，老年人的眼袋病理呈现出的特点主要是由于面部皮肤的老化导致的组织退行性形病变引起的。老年人的眼袋病理特点主要体现在以下几个方面。第一，老年人的眶隔筋膜及其相关支持结构松弛，因此支持力大幅度减弱容易引起眶隔脂肪疝出移位现象。这种现象在处理过程中具有一定难度，并不同于年轻人单纯的眶隔脂肪膨出现象。第二，下睑眼轮匝肌及眦韧带呈现出严重的退行性改变，因此眼睑弹性减弱，松弛萎缩，成为引起老年患者发生睑球分离的重要原因，更为严重的还有可能出现眼睑外翻的情况。第三，下睑皮肤弹性减弱，松弛垂。根据老年人的这些特点应该将其眼袋整形手术的重点放在下睑支持结构的恢复，将眼轮匝肌及眦韧带悬吊、眶隔筋膜加固、下睑松弛皮肤的合理切除置于重要的地位[3]。

眶隔脂肪的处理是关系到手术质量的重要过程，眶隔脂肪过多是制约手术质量的重要因素。虽然有的老年人眶隔脂肪并不多，但对于眶隔脂肪的处理仍然是不容忽视的。相关专家的研究已经发现真正因脂肪过多而产生的眼袋仅占少数，因此手术过程中对眶隔进行脂肪切除时应该进行合理确定，避免不必要的切除，而应充分利用眶隔脂肪，将膨出的眶隔脂肪释放转位充填于下睑缘凹陷区。

下睑支持结构加固是老年人的下睑支持功能恢复的重要步骤。老年人的眶隔筋膜、眼轮匝肌和眦韧带，呈现出明显的退行性变。针对单纯的去除眶隔脂肪和松弛皮肤所导致的睑球分离以及下睑外翻是手术的重点和难点。

下睑松弛皮肤的切除应该注意合理性以及科学性，全面的考虑到老年人下眼睑皮肤弹性较弱的基本特征，争取保证手术后老年患者的下睑在各种活动状态下皮肤都呈现出紧致外观。因此，手术过程中应该必须注意松弛皮肤的适度切除，在手术过程中应以患者睁眼上视同时张口状态下不发生下睑睑球分离为限，而不应该简单地认为去除过多的松弛皮肤便可以有利于手术开展。

围手术期也应该对老年人的生理特点进行充分考虑，老年人的全身和局部血管都出现了不同程度的硬化现象，脆化较为严重。甚至有的老年患者可能会由血液粘滞度高而长期服用阿司匹林等药物等，这些都会成为影响手术的重要因素，手术之前应该进行全面了解并且做到心中有数，做好预防措施。术后镇痛措施的应用也应该充分考虑老年人的特点，这样可以较好的提高围手术期的恢复质量，防止发生心脑血管意外。

总之，四步法眼袋整形技术较适合老年人的特点，手术效果较明显，美观性较强，手术瘢痕隐蔽，患者满意度较高，值得临床推广应用。

[1] 沈军国,常秀芬,边森,等.内眦赘皮矫正联合外眦成形术在睑裂短小患者中的应用[J].中国美容医学,2012,21(5):728.

[2] Hamra ST.Arcus marginalis release and orbital fat preservation inmidface rejuvenation[J].Plast Reconst Surg,1995,96(2):354-362.

[3] 杨文爽,王佳琦,郭鑫,等.重睑术联合自体颗粒脂肪组织注射充填术在治疗上睑凹陷的临床应用[J].中国美容医学,2012,21(4):554.

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1671-8194（2013）24-0105-02