原位皮瓣转移术在局部皮肤缺损治疗中的应用

戴 江

（江苏省靖江市皮肤病防治所，江苏 靖江 214500）

原位皮瓣转移术在局部皮肤缺损治疗中的应用

戴 江

（江苏省靖江市皮肤病防治所，江苏 靖江 214500）

目的 探讨原位皮瓣转移术在局部皮肤缺损治疗中的效果和体会，为今后临床治疗局部皮肤缺损提供更多的参考和指导。方法 将从2011年1月至2012年1月在我所治疗的局部皮肤缺损患者50例，由于先天性色素痣34例，皮肤浅表肿物16例，将患者平均随机分为两组，实验组对患者行原位皮瓣转移术；对照组患者仅常规缝合处理。结果 实验组患者在术后皮瓣全部成活，切口一期愈合，有1例感染，经随访，修复皮瓣和周围自然皮肤完全符合，视觉效果不错；对照组患者出现5例感染，且留下明显瘢痕。结论 对局部皮肤缺损患者行原位皮瓣转移术可以很好的修复局部皮肤缺损，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

原位皮瓣转移术；局部皮肤缺损

局部皮肤缺损是临床常见的皮肤科疾病[1]，主要发生的原因是由于某些患者先天性色素痣以及皮肤浅表肿物切除后引起的皮肤软组织缺损，采用邻位局部皮瓣转移修复，是皮肤科医师常用的手术方法之一。局部皮瓣的设计灵活性、随意性较大[2]，临床经验十分重要。对于初学者来说并不易掌握，有时难以应对。现将在我院治疗的局部皮肤缺损患者实验经过整理总结，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将从2011年1月至2012年1月在我所治疗的局部皮肤缺损患者50例，其中先天性色素痣34例，皮肤浅表肿物16例。男性32例，女性18例，年龄从18～55岁，平均年龄为34岁。所有患者在门诊经过检查，无药物过敏史，无烟酒嗜好者，无家族遗传性疾病。其中局部皮肤缺损最大的为3.5cm×5.4cm，最小的是0.4cm×1.1cm，对患者实行局部皮瓣术。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣设计

用标记笔标出患者局部缺损的范围，再根据具体部位周围组织皮肤的松紧度设计皮瓣及旋转方向。O-Z皮瓣是旋转皮瓣的一种常见的变化形式[3]，这两个皮瓣叶分别设计在患者创面两侧，方向相反。单蒂旋转皮瓣通常也称作易位皮瓣，其血供往往较其他皮瓣更为丰富，皮瓣向侧方旋转修复邻近创面，在患者行皮瓣转移后，提供皮瓣区域应该马上进行缝合封闭，面积过大者则需植皮封闭供区，以防大面积出血和造成供区愈合缓慢。

1.2.2 具体手术操作

将患者随机平均分为两组。实验组患者第一步完整切除患者先天性色素痣和皮肤浅表肿物，切除范围要广，防止切除不完整导致色素痣或浅表肿物的复发。第二步按照事先设计线切开皮瓣，切开时一定要注意保留皮瓣的营养血管[4]，防止大面积出血，取皮瓣面积要稍微大于皮肤缺损区的面积，然后开始缝合，缝合完毕后对术后手术区域用无菌纱布或敷料加压包扎，需要用皮片引流的患者要在48h内拔除，防止时间过长导致感染，一般在术后以一到两周的时间拆线。对照组患者不行局部旋转皮瓣术，仅常规缝合处理。

1.3 统计处理

实验所得数据采用spss16.0软件对取得数据分析对比，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

在实验组皮肤缺损患者中，有25例患者手术后效果良好，皮瓣全部存活，仅1例患者手术区域边缘有发黑迹象，在经过换药清洗后好转，1例患者出现感染，未出现明显其他的并发症；对照组患者有5例感染，且伤口愈合后瘢痕较明显。见表1。

表1 50例患者术前术后效果对比

3 讨 论

目前临床上局部皮肤缺损的患者越来越多，采用局部旋转皮瓣是一种较为先进的皮肤缺损修复术，主要原理是在缺损处的外缘设置一局部皮瓣并按顺时针或逆时针方向旋转皮瓣[5]，在旋转了一定的角度和时间后，将皮瓣覆盖在患者缺损的部位进行缝合修复。旋转皮瓣的种类有很多种，如双叶皮瓣，菱形皮瓣及其变异等。在临床上对于患者缺损皮肤的不同位置，不同形状选择不同的皮瓣修复术才能达到最佳的效果。通过上述实验可知，实验组患者在行原位皮瓣转移术后，25例患者术后效果良好，对修复结果满意，满意度为97%，术后区域皮肤和周围皮肤几乎没有差别，仅有1例患者在术后发现手术区域有发黑的迹象，在进行及时的换药和更换纱布之后，情况好转，有1例患者出现感染；对照组患者满意度仅为64%，并且因为没有行原位皮瓣转移术所有创面普遍较大，最后形成的瘢痕也明显大于实验组，和周围皮肤差别明显，且出现了5例患者感染的情况。我们分析实验组1例感染的患者可能的原因是没有及时的拔除引流皮片，放置时间过长导致感染。另外皮瓣修复的原则是皮瓣本身宽度不能超过长度的2/3[6]，如果是在下肢则以保持在相同的比例为宜，皮瓣也应当要比患者缺损部位范围要大，可以完整覆盖缺损部位，并且皮瓣在从供区切取之后往往会出现收缩的现象，尽管程度不是很大，但是若不能完整覆盖缺损部位则前功尽弃。

[1] 蒙德.局部皮瓣转移修复胫前皮肤缺损临床分析[J].中国美容医学,2011,20(z6):128.

[2] 冯晓玲,易传勋,张一鸣,等.局部皮瓣转移即刻修复急性外伤性耳廓缺损63例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(6):359-360.

[3] 李天牧.邻位局部皮瓣转移修复皮肤缺损的理论依据和临床应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(6):308-310.

[4] 邵金许.局部皮瓣转移修复胫前皮肤缺损26例报告[J].山东医药,2008,48(43):44.

[5] 张怀军,李桑蕾,张磊,等.局部皮瓣转移治疗深度烧伤30例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(6):468-469.

[6] 段伟强,岑瑛,汪静,等.荷包缝合加局部皮瓣转移修复乳头乳晕部皮肤软组织缺损[J].中国医刊,2008,43(9):38-40.

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1671-8194（2013）24-0094-02