13例会阴侧切口感染的观察分析与治疗

陈卫东

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

13例会阴侧切口感染的观察分析与治疗

陈卫东

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

目的 通过对1988年至2013年间，在我院分娩的产妇行侧切术，术后感染之中13例资料的观察分析，进一步探讨侧切口感染的原因及有效处理方法，提出预防措施治疗方案。让孕产妇满意，减少纠纷。方法 回顾分析多年来侧切分娩的产后切口感染的资料，愈合情况，到产妇家中观察治疗对症处理。结果 得到侧切切口感染与环境因素，医务人员技术，患者自身因素,卫生情况，切的时机等有关系。结论 做好孕产妇产前、产时、产后的保健工作，及时进行合并症，并发症的治疗，改善医院环境，提高侧切手术操作者的技术和无菌操作观念，可有效预防和治疗侧切切口感染。

侧切术后感染；愈合；防治措施

1 材料与方法

多年来发现的13例侧切切口感染者中感染原因，临床表现等见表1示。

1.1 侧切切口感染应由谁来复查治疗

孕产妇来产室生产（侧切），回病房住院（由住院医师诊治），在产后（由地段医）发现感染。但治疗由谁来治，都不愿出问题，但在护理中是否到位应引起重视多数患者的冲洗是由家属来做，根本不到位也达不到无菌，在病房看似很不错已长好了，其实假愈合，出院后产后第10天甚至14天才出现红，肿并且全层断开，如（坐沙发）外伤或其他原因这是造成医疗纠纷的诱因。国家派地段医师去看去查可是地段医师只是电话咨询，问一问情况，实际上没有去看去查，结果切口处理不及时延期愈合。但患者不找地段医闹，不找病房医护人员，就找产室的侧切者。所以侧切者承担许多不应承担的风险，并且想寻找帮助只有让上级医师再次缝合再次处理以防纠纷的发生[1]。会闹上个把月医师无法全心工作，并且也造成了医师的伤害，因此笔者呼吁发生患者切口的延期愈合原因很多，并非操作者一人的责任，大家都应注意观察及时发现进行早发现，早期处理，用药并指导，早期得到完善的解决，避免纠纷的发生，更加延期愈合。

1.2 缝合时注意

①阴道壁第一针＞0.5cm，连续缝合。②切口分层：肌层；脂肪层；快微桥间断缝合不留死腔。③皮下缝合：线结不要过长，连续沿着皮下对位整齐缝合。

1.3 感染愈合情况

切口两边一侧高于另一侧逐渐两侧相连融合用上小中药美宝之后几天痊愈皮肤变为平坦的了。

2 原因分析

2.1 医患之间缺乏沟通，分工过细，谁都怕纠纷现在是首位，一旦出现切口感染医师马上想到保护自我，地段医让找医院，医院分病房住院医及助产者（侧切的医师），推来推去没人站出来像赈灾那样抢救处理延误时间。防治措施：成立纠纷办公室，直接面对纠纷患者。并且由其他医师再缝合或处理。全科医师都能处理结果就地解决。防止延期愈合及医疗纠纷的发生。也能在精神上安慰产妇。因为产后2周正是抑郁症的好发期在所难免有情绪变化要积极治疗。

2.2 解剖层次不清，对位不整齐，延期愈合，会阴侧切裂伤及克服分娩阻滞，侧切在产科临床应用相当广泛。小阴唇，处女膜对位很重要，切口角度，时机都应把握好。切早了孩子没出来，流血多，难长，纱布压迫时间长也影响愈合。切晚了已有裂伤了层次乱了不清对位不整齐延期愈合，或愈合不佳不美观。

2.3 不注意卫生还有老一套不洗脚，不洗澡的，就发现一例家里非常干净可脚却像是盔甲那样起了硬壳，一问，一个月没洗澡。切口感染了。要加强产后工作，不光是月嫂来做医院来做。上个档次上个台阶。

2.4 术后暴露不好，要将衬裤剪个大圆孔，使整个切口及臀部暴露以防血流不出，污染切口并加重感染。术后加强营养以防贫血等并发症影响愈合。给社会带来负担，月嫂工作难以进行，侧切的患者疼痛，孩子奶少哭闹月嫂也为难。减轻月嫂负担降低月嫂工资使其合理化，改革，势在必行。

表1 13例会阴侧切切口感染原因

3 治疗方案

3.1 期待疗法

切口感染小仅皮肤愈合不加用美宝效果很好。有人认为不缝合也会长上的生命本身的奇迹。尤其是切口部位血运循环好。美宝（湿润烧伤膏）有促进创面愈合的作用有促进溃疡愈合作用。有止痛作用。功能主治清热解毒，止痛，生机。

3.2 中医中药小的切口感染皮下脂肪层愈合不良：用云南白药止血消炎处理后很好。

3.3 笔者提倡的方法是中医中药

（小回香10g、乳香15g、红花10g、降香6g、川椒3g）粉碎与面粉黄酒和成糊状敷在切口表面，治疗肌层也感染的切口。用维生素B1、Vc止痛片等药物研碎后涂抹效果也不错。先不让封口，让从里向外愈合。用痢特灵研碎涂抹防止大肠杆菌很有效。严重的清创后再次缝合。

4 讨 论

侧切口感染治疗方法多种多样，要因人而异，笔者通过比较得出结果：小中药加美宝治疗效果最好。比其他方法愈合快而且愈合的好，平整。患者也易接受在无菌条件下使用。效果良好可以推广，并且也为很多患者解决了病痛，局部用药，耐得住性子，天天护理。大小便后冲洗。并且得到家属配合，结果长的跟没切的一样得到患者的满意。

[1] 刘荣.产妇医院感染调查分析[J].中华医院感染杂志,2000,7(4): 273-274.

R713.2

B

1671-8194（2013）24-0074-02