氨溴索联合肺力咳胶囊治疗COPD急性加重期的疗效观察

黄小娟

（宜宾市第二人民医院四分院康复科，四川 宜宾 644007）

氨溴索联合肺力咳胶囊治疗COPD急性加重期的疗效观察

黄小娟

（宜宾市第二人民医院四分院康复科，四川 宜宾 644007）

目的 探讨氨溴索注射液联合肺力胶囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效，并分析其发挥作用的具体机制。方法 将74例AECOPD患者随机分为对照组（37例）和治疗组（37例），对照组给予抗感染、平喘、糖皮质激素等常规药物治疗，治疗组在对照组基础上加用氨溴索和肺力胶囊治疗，两组治疗周期均为21d。观察治疗前后两组患者临床症状及运动耐力改善的情况。结果治疗组和对照组治疗前后症状改善总有效率分别为86.5%和62.2%，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后，治疗组患者运动耐力明显增强，显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论 氨溴索和肺力胶囊能有效改善AECOPD患者临床症状，并对患者运动耐力提升有帮助。

氨溴索；肺力咳胶囊；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是秋冬季节老年人呼吸系统多发病，在其发病过程中由于感染，劳累等各种诱因下，常出现短期加重，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），若治疗不及时，可出现呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等多种严重并发症，甚至危及患者生命[1,2]。氨溴索是一种粘液溶解剂，是目前广泛应用于治疗COPD的常用药物。肺力咳胶囊具有抗炎解痉，清热化痰，止咳平喘的功效。近年来笔者采用氨溴索联合肺力咳胶囊治疗AECOPD，取得不错疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

诊断标准为中华医学会呼吸病学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》，病例均来源于2011年1月至2013年1月入住院的AECOPD患者74例，男49例，女24例，年龄62～78岁，平均（67.4± 7.7）岁，排除合并有严重支气管哮喘、合并心力衰竭以及严重呼吸衰竭需机械通气的患者，按照随机，对照原则将其分成治疗组（37例）和对照组（37例）。两组患者性别、年龄、病情严重度、6min步行距离等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：根据影像学检查，痰培养及其他药敏学检查结果，选择敏感抗生素治疗，若药敏培养阴性，则经验性给予头孢西丁（2g，静滴，2次/d），病情重者加用左氧氟沙星注射液（0.4g，静滴，每日一次），常规给予吸氧、β-受体激动剂和氨茶碱及其他对症治疗，若症状不能较满意控制，可加用糖皮质激素；治疗组在上述治疗基础上，加用氨溴索注射液（30mg，静推，每日二次）和肺力咳胶囊（2粒，口服，每日三次）治疗；两组疗程均为21d。

1.3 疗效评定评分标准疗效判定标准

1.3.1 临床症状评价标准

按中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”中咳嗽程度及痰量进行疗效评价，具体标准如下：咳嗽：轻度：间断咳嗽，不影响正常生活；中度：介于轻度与重度之间；重度：昼夜咳嗽，频繁或阵咳，影响工作和睡眠。痰量：少量：昼夜咳痰10～50mL；中量：昼夜咳痰51～100mL；大量：昼夜咳痰100mL以上。

1.3.2 疗效评价标准

显效：胸闷缓解，排痰量显著，呼吸道分泌物量明显减少，喘息基本消失。有效：胸闷有所改善，排痰效果好，呼吸道分泌物量有所减少，喘息症状减轻。无效：临床症状、肺部体征无改善，甚至恶化，排痰效果不明显，分泌物量无改变，甚至由少到多。根据显效、有效病例总数计算总有效率。

1.4 运动耐力评价标准

采用6 min步行距离进行运动能力评价，检查前2h内患者避免剧烈活动，检查时患者可选择习惯的行走辅助工具。6min步行距离试验中患者自行决定运动强度，中途可以休息。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者临床症状的比较

治疗组显效率（χ2=5.63，P＜0.05）和总有效率均显著高于对照组（χ2=4.99，P＜0.01）见表1。

表1 两组临床症状疗效的比较（例%）

2.2 两组患者运动耐力的比较

治疗组6min步行距离在治疗后较治疗前明显延长（P＜0.01），且优于对照组（P＜0.05），组间差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后6min步行距离的比较

3 讨 论

COPD是一种气道阻塞呈进行性发展的慢性疾病，病变范围主要累及小支气管、肺实质和肺血管，随病程进展，最终出现不可逆性呼吸道阻塞。AECOPD主要由于细菌，病毒，真菌等感染因素诱发气道黏膜充血，分泌物增多、如不及时清除分泌物，可能出现阻塞性肺炎，使气道阻塞再次加重，形成恶性循环，甚至危及患者生命。因此，祛痰治疗是COPD急性加重期除抗感染外的关键治疗措施[3]。COPD患者在老年人中更为常见，AECOPD常常带来肺功能急剧恶化，严重影响运动耐力，对患者日常生活构成极大的影响。AECOPD短期治疗目标是缓解症状，长期治疗目标包括预防疾病发展，提高生活质量，改善运动耐量。

氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，其作用机制如下：①加速气道黏膜纤毛运动，保证上呼吸道的自净功能；②减少分泌物的浆液比值，有利于排痰；③协助无纤毛区痰液的祛除；④协同抗生素的抗感染作用；⑤清除氧自由基，具有抗氧化功效[4]。因此，氨溴索对改善COPD患者咳嗽，咳痰，缩短肺部感染控制时间可能产生一定作用。

COPD在中医研究中属“咳嗽”范畴，其病机主要与“痰”、“火”相关，特点是伏痰停聚，肺络瘀滞[5]。治疗宜清热祛痰、止咳平喘。肺力咳胶囊由梧桐根、红花龙胆、红管药、前胡、百部、黄芩等组成，配方以寒为主，寒温并用，以清为主，兼以扶正，共奏清热消炎、止咳化痰之功效。本研究中在常规治疗基础上加用氨溴索和肺力咳联合治疗后，患者咳嗽、咳痰、喘息等症状均明显减少，治疗后，患者6min步行时间明显延长，患者运动耐量增加，提示两药联合运用，可能发挥协同作用，对改善患者预后有帮助。

4 结 论

可见，氨溴索联合肺力咳胶囊在对于COPD急性加重期的治疗中值得推广，可作为缓解患者症状和提高患者生活质量的有效辅助治疗方法。

[1] 杨锦明,张懿.盐酸氨溴索注射液在儿科呼吸道感染的临床应用[J].吉林医学,2012, 33(30):6586-6586.

[2] 朱元钰,陈文彬.呼吸疾病学[M].北京:北京协和医科大学出版社,2002:579.

[3] 余爱霞.盐酸氨溴索治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志,2012,17(11):1009-6663.

[4] 蒋明彦.COPD患者肺部感染控制窗的影响因素分析[J].临床肺科杂志,2013,18(1):53-55.

[5] 李玉红.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病(COPD)致呼吸衰竭的临床疗效[J].中国医药指南,2012,10(31):290-291.

The Curative Effect of Combination Ambroxol and FeiLiKe Capsules on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HUANG Xiao-juan
(Department of Rehabilitation, Yibin Second People′s Hospital Four Branch, Yibin 644007, China)

Objective To investigate the curative effect of combination ambroxol and Fei Li Ke capsules on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, then explore the possible mechanism. Methods 74 acute exacerbation COPD patients were randomly divided into control group (37cases) and treatment group (37cases), the patients in control group were given the routine cure, including anti-infection，antiasthma and glucocorticoids using. Patients in treatment group were given combination ambroxol and Fei Li Ke capsules on the basic of routine cure. Both groups were treated for 21 days. The symptoms of the patients and movement function were observed. Results The overall effective rate of clinical symptoms of the treatment group and control group were 86.5% and 62.2%, there is statistical difference between them (P＜0.01)；After management for 21d, the movement function in treatment group has enhanced greatly compared to control group (P＜0.05). Conclusion Combination ambroxol and Fei Li Ke capsules can improve clinical symptoms and enhance movement function in patients with a AECOPD.

Ambroxol; Fei Li Ke capsules; Chronic obstructive pulmonary disease

R563.8

B

1671-8194（2013）24-0029-02